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（本文仅供学习，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 尽信书，不如无书。 这是老祖宗们留给后世学人的一句话。 它告诉我们，有时候，不能为书本所拘泥。否则，我们容易看不到事情的真相。 我觉得，这话放在中医的世界里，实在太对了。 举个例子吧，比如说五更泻这个病。 啥是五更泻？就是黎明时分，刚刚醒来，忽然觉得肠鸣不已，腹中疼痛不适，于是急急忙忙上厕所。上了厕所以后，就好了，全天再无不适。 这个现象，中医历来认为和阳气不足有关系。脾阳不足、肾阳不足等，都可以引发。就是说，你阳气少了，运化失常，后门兜不住，所以就肠鸣腹泻。 按照这个思路来医治，也确实有效。 但，我通过广泛涉猎和实践，发现事情未必如此简单。 我给你举个例子吧。 话说有一个女子，年58岁。 这人啊，最近这两个月以来，每到黎明时分就肠鸣、腹泻。腹泻以后身体安好，第二天早晨继续腹泻。在用过一些中成药和西药无效之后，她到医院来检查。 一开始，大家怀疑肠结核。但是经过检查，发现没有任何异常。经过其他疗法调治，效果还是不好。 怎么办？请中医会诊，出出主意。 刻诊，见患者每逢黎明时分就肠鸣拉肚，便溏，而且量大，食欲不振，嗳气，口唇干裂，总是觉得渴，想喝水，头晕心烦。脉沉细而数，舌红少苔，而且舌面上没有津液，看上去干巴巴的。 这时候，医家开了一张方子，但见： 生地12克，麦冬10克，怀牛膝12克，石斛30克，栀子10克，竹茹10克，陈皮10克，山药15克，丹皮10克。水煎服，一共是三剂。 当时，这个方子开出来以后，有些学习过中医的西医大夫觉得不妥。因为所有这些药，几乎没有补阳的，多数为滋阴清热之品。而从前在学习的时候，对于此类疾病，书本上多会以阳虚论治。这样能行吗？ 对此， 医家解释，从前患者也用过四神丸等补阳固涩之剂，但效果不好啊。与其重蹈覆辙，不如改弦更张。 结果如何？患者用药以后，早晨第一次大便，已经移时到早饭以后了，而且大便成形，嗳气现象消失。接下来，原方再用5剂。 最后，患者诸证悉平。出院一个月后随访，得知未曾复发。 面对治疗结果，很多人都不理解。包括我在内，看到这则医案后，一开始也不理解。所以，我把这则刊载于1982年第4期《中医杂志》上的医案剪下来，贴在本子上，在旁边画了一个大大的问号。 后来，我发现，在五更泻的患者里头，偶尔也确实有和上述医案类似的患者：口干欲饮、舌红少津、嘴唇干裂、心烦难眠。我模仿医案中的思路应对，确实也取得一定效果。 这到底是为什么呢？背后有怎样的学问？ 我经过思索，有了一点心得。 我跟你讲，首先，医案中这个患者的问题，在于胃阴不足。 你看，嘴唇干裂，这是脾胃阴虚，唇不得滋养所致。阴虚生热，身体欲饮水自救，故而患者总要喝水。虚热扰神，所以心烦不寐。胃阴不足，胃气不降，受纳失常，故而吃不下东西。舌红少苔、脉细数，这更是典型的阴虚表现。 那么。胃阴不足，为什么会引起早晨起床以后拉肚子？这和脾肾阳虚所引起的五更泻，在理论上不是矛盾的吗？ 对此，我是这样理解的。 人早晨刚起床的时候，阳气渐盛，阴气渐弱。阳气由下焦肾中升起，它的逐渐壮大，离不开阴气。中医讲，阴能育阳，阴阳互根。正常人，脾胃之阴充足，脾阳得以滋养，于是在早晨顺利升发起来，平安无事。一旦胃阴不足，阳气化生不利，就会影响到脾的运化之能，于是出现肠鸣、腹泻。 这个时候，如果用传统方法去温阳固摄，意义不大，相反还容易进一步伤阴。只有辨证施治、滋补胃阴，改善阴虚有热的状态，才能从根本上解决问题。 现在，我们再来看看医案里的配伍—— 生地12克，麦冬10克，怀牛膝12克，石斛30克，栀子10克，竹茹10克，陈皮10克，山药15克，丹皮10克。 这配伍，你仔细看，其实是玉女煎的加减。 玉女煎，它出自《景岳全书》。看名字，就很阴柔。没错，它就是补阴的。基本组成为石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。石膏清胃热，熟地滋补肾阴，麦冬和知母滋阴清热，牛膝引热下行。这就是治疗胃热阴虚的一个方子。 医案里头，去掉石膏和知母，换熟地为生地，加石斛滋阴，丹皮凉血，栀子和竹茹清热除烦，配山药健脾固摄，辅陈皮以行气。如此，滋阴而无壅腻之嫌，清热而无伤正之虞。立法可谓周全。 经过这么一番调治，患者的问题得到改善，自然是情理之中了。 从这个小例子里，我们能看到什么？ 还是我开篇时提到的话——尽信书，不如无书。五更泻以胃阴不足论治，这在中医内科学教材上是从来没有过的。但是，事实上，临床的确有这样的例子。这就要求我们中医爱好者、学习者和从业者，必须拓宽思路，不囿于书本，实事求是、辨证施治，这才能找到正确的应对之法。 而平时有早晨起床后肠鸣腹泻这一毛病的读者朋友，我希望你也能从中获得一点启发。其实，医案中的例子，说实话，属于个例，没有特别广泛的借鉴意义。但是，这背后折射的道理，值得我们品鉴。尤其是此病常年得不到好转的人，更该深思熟虑。非专业读者，你该认真看看中医，找到真正的因由。文中配伍，权作参考，非专业读者必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，不可贸然尝试。 好了，对这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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