『每天学伤寒』大柴胡汤方

倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库 今天

大柴胡汤方

柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏半升洗  生姜五两切  枳实四两炙  大枣十二枚劈  大黄二钱

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

大黄，胖子用二钱，瘦的人用一钱就好了，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子，少了人参甘草，再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤，枳实这药也是能宽肠的药，和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠，大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，枳实这药专门能去结毒，结到的毒、硬块它能把它排掉，实际在用的时候发现到，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候，枳实可把肠壁推开，但只能让它们分开，如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了，所以枳实本身并没有攻下的功能，它能把结分开来，必须要靠别的药把它通出来，所以心脏的动脉血管堵塞的时候，用枳实，但是只是枳实把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来，所以张仲景还加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大；怕胃受不了再加生姜再里面，让胃热力散一点，不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂；因为腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药；大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤，因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证，所以用不到『芒硝』这样强的药，用大黄把阳明热清出来就好了；『大柴胡汤』即『小柴胡汤』去『参』、『草』加『枳实』、『大黄』、『芍药』也。以阳明实热不适用『参』、……（内容缺失）

人参：胃中热结，则非『枳实』不能破其结，非『大黄』不能下其热，『芍药』则舒心下之急；但『阳明』虽结而『少阳』未罢，『柴胡汤』又不可不用，故在此方为双解『少阳』、『阳明』之剂。所以常常问病人恶不恶心，会恶心就是少阳，恶心加胀满就是打拆户，肚子不满会恶心就是小柴胡；黄芩、芍药是等量的，枳实要重用，大黄开的比枳实少，如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛，因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液。

王叔和曰:若不用大黄，恐不名『大柴胡汤』。

『类聚方广义』本方条曰：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛痛，或兼吞酸、嘈杂等症者，俗称『疝积留饮痛』，宜长服此方，隔五日或十日，常用『大陷胸汤』或『十枣汤』攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减；如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减，如果眼睛生翳yi就是靠柴胡来作加减。大便燥结者，加『芒硝』为佳，如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较大，到直肠的时候比较小，大便到直肠如果硬会堵到，吃了大柴胡没有大便，就加点芒硝把硬的大便打散掉，一般会有这种现象的，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到。遇到对症的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是不要应该攻坚的时候，不能手软，这就是『急存下阴』的概念。

百灰一贯曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用『大柴胡汤』治之。重者用『大陷胸汤』之类，随证不同。

『伤寒绪论』曰：潮热，而胁下汗出者为胆实，用『大柴胡汤』：手足心汗出者为胃实，用『大承气汤』。这是分辨纯阳明证的时候，腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌流汗很多的，手上的『止汗点』，背后的第五椎外开五分的地方『华佗夹脊』，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。