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小柴胡汤证，小柴胡汤为少阳虚证之和解方； 大柴胡汤证，少阳阳明合病实证，内泻热结方。 柴胡加芒硝汤证；小柴胡汤证兼有坚块，中医是辨证论治，这硬块可能是胃、幽门、胰腺、胆襄、小肠、大肠癌的出血硬块； 大柴胡汤合大承气汤：专治中焦壅塞不通，幽门梗阻、急性胰腺炎，肠梗阻，大便不通，燥屎干结证，正气未虚者； 小柴胡汤证 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。小柴胡和解少阳，组方有柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜，甘草、大枣。柴胡黄芩解少阳热邪，黄芩清胆经胆腑热邪；生姜半夏降胃止呕；人参甘草大枣，补中扶正，助少阳驱邪。 【方剂】：小柴胡汤 【组成】：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚（劈）。 【功效】：和解少阳。 【主治】：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。 ［感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不各者。］ 【加减】：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 【方解】：方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 大柴胡汤证 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。大柴胡用于少阳病兼里实，大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药，并增加生姜的用量。大黄枳实泻阳明里实，芍药平肝胆气逆；心下急，郁郁微烦，说明胃气凝结，不在用人参甘草；小柴胡汤生姜用三两，而大柴胡汤生姜用了五两，生姜辛散，可以散结止呕，心下急，呕不止，郁郁微烦，有胃气凝结；另外生姜有升宣的作用，而大黄枳实直下肠胃，走而不守，增加生姜，大黄枳实才会对心下凝结发挥治疗作用。 【方剂】：大柴胡汤 【组成】：柴胡15g，黄芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。 【功效】：和解少阳，内泻热结。 【主治】：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。［急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病。］ 【加减】：兼黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛者剧烈者，加川楝子、元胡以行气活血止痛；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。 【方解】：方中重用柴胡为君药。配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
柴胡加芒硝汤证 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 【组成】柴胡12克 黄芩 人参 炙草 生姜各5克 法夏4克 大枣2枚 芒硝9克(熔) 【功效】和解少阳，兼泻热结。 【主治】伤寒病少阳未解，阳明燥结。证见胸胁满而呕，日晡潮热。 【点评】本方证是以发热，胸胁满而呕，潮热，大便秘结，脉数为辨证要点。临床上用本方可治疗急性胰腺炎，急性腺囊炎。 小柴胡汤证而有坚块者。柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块，中医是辨证论治，这硬块可能是胃、幽门、胰腺、胆襄、小肠、大肠癌的出血硬块； 【柴胡加芒硝汤方---在直肠肿瘤方面的应用】 东洞翁国:柴胡加芒硝汤方，“本方为小柴胡汤证而苦满难解者”，又曰“小柴胡汤证而有坚块者。”柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块，中医是证论治，这硬块可能是大肠癌的出血硬块，不管是什么，芒硝确可以散掉，【本草】里面没有提芒硝可以把“燥屎”打散，芒硝是攻坚的峻药，坚就代表肠里面的硬块。【急腹症调癌症节】 应用方法： 柴胡加芒硝汤的剂量是小柴胡汤喝到第三碗时加芒硝。 【应用】 1、此处实是坚硬，包括大肠癌。没有开过刀的大肠癌一般都有这个症状。 2、小柴胡汤证而发潮热者，乃柴胡加芒硝汤证。 3、日晡潮热是指午后四五点钟时的发热，热有定时。这种潮热不仅自感发热，体温也随之升高。但一般为低热，常连绵难愈，多属原因不明的发热。治疗时，可用小柴胡汤药量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎诸药，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于发热之前一次温服。少阳主枢纽，能使邪外出之故。因其为低热，故所用药量少。加成寒之芒硝，使热邪从下而泄，不犯胃气，则热退症解。 小柴胡汤提到的问题： 1.小柴胡汤的禁例是什么？为什么？ 小柴胡汤禁用于脾阳不足，中虚较甚者。小柴胡汤虽有“但见一证便是，不必悉具”之明训，然而症情有似是而非，病机有并不涉少阳，或寒热虚实属性主次截然相反者，如寒湿发黄、中虚饮停证貌似本证然非本方所宜，故可列为小柴胡汤之禁例。 2.试述小柴胡汤证的因机及其主症机制。少阳病小柴胡汤证的基本因机/病理是：邪犯少阳，胆热内郁，以致枢机不利，脾胃失和。即少阳受邪，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，则现寒去热来，寒热交替，休作有时；少阳之经，侧循胸胁，邪犯少阳，阻滞其经脉，经气不利，则见胸胁苦满；肝胆表里互用，胆气郁滞，疏泄失职，情志不达，则神情默默而寡言；胆为中正之官，胆火内郁，上扰心神则心烦；胆气内郁，木失疏土，脾失健运则不欲饮食；胆热犯胃，胃失和降则喜呕。 3.试述小柴胡证为何有较多的或然症？其各自的机制如何？少阳包括手足两经，络属胆与三焦，而少阳之位，又在表里之间，故邪犯少阳，不仅会引起胆火内郁，同时也会累及三焦上下、表里内外，加之邪正交争，互有胜负，故少阳病势常可兼现三焦不利，内外失和，及虚实相兼等多端变化，因此柴胡证可以兼现多种或然之症。 如邪郁胸胁，未犯胃腑，则胸中烦而不呕；邪热伤津则口渴；少阳胆腑气郁较甚，经气郁结较重则胁下痞硬；邪犯少阳，三焦不利，气化失职，水气内停，水停心下则心下悸；水停下焦则小便不利；表邪未解，津液未伤则不渴，身有微热；寒饮犯肺，肺气上逆则咳。 4.小柴胡汤的配伍意义如何？ 小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏利少阳气机；黄芩苦寒，气味较重，可以清泄少阳胆热。柴芩合用，外透内泄，可以和解少阳半表半里之郁热。半夏、生姜调和胃气，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之作用，故为和解之良方。 5．小柴胡汤如何进行加减化裁？ 根据少阳病势动荡于表里寒热虚实之间，病机变化多端的特点，治疗当以小柴胡汤随其病机之变化加减化裁，辨证用药。如胸中烦而不呕，是邪气扰心，胃气尚和，可去甘壅之人参以免留邪；不呕去半夏、加瓜蒌以清心除烦；如渴是邪热伤津，可去温燥之半夏，加重人参用量以益气生津，并伍用天花粉清热生津；如腹中痛是土被木乘，脾络失和，可去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛；如胁下痞硬，是邪气郁遏少阳较甚，可去大枣甘能壅满，加牡蛎软坚散结，消滞除痞；如心下悸，小便不利，是三焦决渎失职，水饮内停，以水饮得冷则停，得淡则利，可去苦寒之黄芩，加淡渗之茯苓；如不渴，外有微热，是太阳表邪未除，无里热伤津之象，可去人参壅补，加桂枝以解外；如咳者，属寒饮犯肺，可去人参、大枣甘温壅气，生姜辛温之品，加干姜温中化饮，加五味子敛肺止咳。 6．如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”？ 。 |
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