 导读：嘌小清风友汇原创美文第21期在嘌小清风友汇原创美文第20期文中，我们分享了全国第五批名老中医继承工作指导老师、辽宁中农医药大学第二医院的李中宇教授对痛风各期分期而治的治法治则，并介绍了急性发作期四妙散和缓和期分型而治的桃红四物汤和二陈汤，以及参苓白术汤的临床用法。 今天，在嘌小清风友汇原创美文第21期文章中，我们在解读一个针对痛风急性发作时采用秋水碱片和桂枝芍药知母汤的中西医临床效果对比研究，希望当痛风突然发作之时，是选用西药还是中药或者中西医结合疗法给一个有数据和实证支持的考量。 夏日地摊经济：由大排档引发的生活方式思考这几天，重启地摊经济成为全国各个城市，和人民群众的热议话题。 地摊经济，尤其是夏日炎炎之下的地摊经济，大排档和宵夜肯定是人们夜幕之下最愿意也是最喜闻乐见的爱好。 但这会引来健康和疾病博弈的思考。 我们重点说尿酸和痛风。 新冠疫情之后，重启地摊经济会不会引来报复性的消费。 似乎，在人们生活方式和饮食习惯在人民币不成为问题之后，这个问题已经毋庸置疑。 然后，痛风就成了继糖尿病之后，发病率最高的第二大代谢疾病。 痛风是人体内持续超饱和的尿酸钠或者尿酸结晶从细胞液外析出并沉积于关节及其周围关节囊、滑囊、软骨及骨质所导致的一种或多种病变临床综合征，属于代谢性风湿病范畴。 痛风的临床表现为高尿酸血症和一系列由于尿酸盐晶体堆积造成的症状。 现代医学早已经证实，在痛风急性发作期，服用秋水仙碱片可以减轻关节炎症的反应；可是，所有忍受痛风发作酸痛桎酷的风友，都知道虽然秋水仙碱能够取得短期疗效，但秋水仙碱片的负荷剂量和中毒剂量比较接近，服用后的腹痛、腹泻、呕吐等肠胃不良反应感同身受。总之，谈起西药治疗痛风的药物中，秋水仙碱片应该是最不愿意服用的药物之一，治疗依从性比较差。 痛风这个疾病的名称，在中医上最早出现在魏晋时期的陶弘景（一说其作者不详）所著的《名医别录》中，“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。” 而痛风，作为一个疾病名，确实金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪创立的。 使用桂枝芍药知母汤来治疗痛风，文献记载出现在东汉一代中医名家、医圣张仲景的《金匮要略》中，他在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》这样说到：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 今天我们解读的这个医案，就是在痛风突然发作之后，应用秋水仙碱片和桂枝芍药知母汤的中医西医疗法效果对比。 值得详细阅读，转发和收藏。 临床验证：治疗痛风急性发作，一个中西医对抗研究为了获得临床治疗痛风急性发作，应用中药桂枝芍药知母汤和秋水仙碱片，那个效果更好，井冈山大学附属医院的肖丽萍等医生做了相关研究。 研究者将2017年1~12月收治的40名痛风急性发作患者随机分为对照组和中药组各20名，两组组间男女比例接近，均为30~50岁成年人，平均年龄在42岁左右，两组分组无差异性。他们都符合1977年版的美国风湿病学会的痛风诊断和分类标准，也符合1994年版的《中医病症诊断疗效标准》中湿热蕴结证型痛风诊断标准，中医临床表现都有下列特征：下肢关节猝然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴口渴，心烦不安，大便质粘不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治疗方案： 对照组：常规护理+秋水仙碱片 口服秋水仙碱片，每日2次，连服3天，总疗程4周。 常规护理：多休息，在急性发作期疼痛未消失前，不做负重活动，减少发作次数；对于已经红肿热痛的关节，保持局部休息，并且可以使用保护护架以防止被褥对疼痛引起的关节压迫，从而缓解疼痛，并把发作关节部位抬高保持舒适性；生活活动缓而慢，避免碰撞，以引起发作部位剧烈疼痛；日用品，尤其是经常用到的，尽量放在距离人体较近的地方，容易取拿；如果下床活动，可以辅以拐杖、助行器等器具，以减缓疼痛；痛风发作时，避免给局部冰敷，热敷或按摩，以造成更剧烈的疼痛；注意有无发热情况；注意多喝水，每天保证2000ml以上，保持排尿量，预防尿路结石，保证尿酸排泄量；按时服用药物以减缓疼痛；严格采取低嘌呤饮食；注意服药的副作用，关注胃肠道出血和腹泻等并及时处理；痛风急性发作常因关节腔内积液，这个时候可以检验并抽出液体，可以减缓受影响的关节肿胀和疼痛。 中药组：常规护理+中医护理+桂枝芍药知母汤 内服桂枝芍药知母汤，组方：详细组方鉴于平台限制可@中医科院博士私信获取。水煎口服，每日两次，每次250ml，连续服用4周。 常规护理（略）。 中医护理： 饮食指导护理：中医护理强调痛风患者应辨证施食，急性期痛风宜吃清热凉血、消肿止痛的食物，忌吃辛辣刺激性和热性食物，应食用含碱性的食物，如饮用新鲜果汁、蔬菜汁，不宜食用高嘌呤、高糖、高脂类饮食，同时多食用含丰富的维生素 B 食物，可防止尿酸结晶形成，改善痛风的症状。间歇发作期可食用百合薏米茯苓粥，百合含秋水仙碱，能明显缓解疼痛，薏苡仁有利尿排酸的功效，茯苓具有健脾化湿的功能，从而调节嘌呤的代谢紊乱，改善痛风关节炎症状。 运动指导护理：根据临床常见辨证分型归纳，痛风急性发作期患者应当卧床休息，抬高患肢；同时需要注意病变关节部位的保暖，避免其受寒，一般选择在室内小范围运动为宜，不可过度运动；进行有氧运动，运动强度选择 3-5代谢当量以下，如中医特色八段锦、太极拳等有氧运动最佳。 对症护理：痛风最常见的并发症在局部关节的病变，常表现为痛风性关节炎。根据病变部位及中药剂型的特点，痛风病变部位在指、腕等小关节部位的采用中药外洗法，病变部位在大关节的采用中药外敷。 心理指导护理：压力、疲劳、焦虑、紧张、精神创伤等容易诱发痛风，护士告知病人注意休息，保证充足的睡眠，起居有常，这是因为除各种心理压力有效方法。必要时可以结合中医的情志疗法、自然疗法、娱乐疗法作为辅助治疗。 观察指标： 观察治疗前后的疗效、血尿酸水平、血清C反应蛋白、血沉水平以及关节疼痛视变化情况。 疗效标准： 参照国家卫生部 2002年版《中药新药临床研究指导原则》标准及临床具体情况，把疗效标准分： 临床治愈：症状全部消失，关节活动功能正常，血尿酸等一些炎性指标正常； 显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能从事日常劳动，血尿酸等炎性指标明显降低； 有效：主要症状基本消除，关节功能有所改善，生活不能自理转为能够自理，血尿酸等炎性指标有一定降低； 无效：和治疗前比较，各方面均无改善，或治疗过程中症状明显加剧，需要加用其他止痛药物。 研究结果： 疗效对比： 中药组总有效率为90%，无效2名，疗效显著好于对照组的70%，西药对照组5名无效。 炎症因子和血尿酸变化： 两组的炎症因子、血清C反应蛋白、血沉水平和血尿酸水平在治疗前无差异性，与治疗前相比，两组显著降低，但中药组要显著好于西药组，且差异明显。 疼痛改善： 治疗后两组疼痛显著改善，但治疗组显著好于对照组。 以上无论从疗效、炎症因子水平、血尿酸水平和疼痛改善水平，均说明采取桂枝芍药知母汤治疗痛风急性发作，要明显好于服用秋水仙碱片。 桂枝芍药知母汤治疗急性痛风中医解方现代中医世界中的痛风属于医圣张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》所述历节病内容，并认为痛风多是因为饮食不节，损伤脾胃，运化失调，湿浊内生，或风寒湿邪留滞经脉，壅闭经络，流注筋骨关节。 痛风发作时，多表现为关节肿大、疼痛、畸形及僵硬。这是因为经络不通，不通则痛，痛久化瘀入络。当急性发作期时，有局部关节红肿热痛，此时局部有化热表现，这个情况下，中医运用桂枝芍药知母汤化裁往往获得良效。 中医认为，桂枝芍药知母汤方具有祛风除湿、养阴清热、宣痹通阳之功。 其中，桂枝、防风、麻黄合用既可驱风又可于表通阳； 芍药、知母则和阴于里； 生姜、甘草和胃调中，桂、麻配白术，能除表里之湿，又合附子温经以复阳。 从上述解方可以看出，桂枝芍药知母汤对于痛风发作的渐次发热、布局化热方面，通过祛风除湿、养阴清热有良效。 而且，现代药理研究已经表明，芍药桂枝的主要有效成分为肉桂酸，有抗炎、镇痛的作用；白芍含有芍药苷，具有抗炎及免疫调节作用；知母的成分有芒果苷，具有拮抗脂多糖诱导的慢性炎症作用；甘草中含有总皂苷和总黄酮，均有明显的抗炎活性；防风中含有升麻素苷等成分，可降低核转录因子-κB蛋白质水平。 从上面的分析，我们知道，桂枝芍药知母汤具有抗炎、镇痛及调节免疫的功效，明显减轻痛风性关节肿胀程度和一系列炎性指标，缓解并修复关节的损伤方面，表现不俗。 在这个医案中，不管是中药汤治疗还是内服西药秋水仙碱片治疗，生活以中医护理必不可缺，这些措施对于减轻风友疼痛，提升药效，缩短发作期，提升病患发作时的生活和生命质量，有这个功不可没的作用。 所以，痛风分作，绝不是吃药那么简单，常规护理外加中医护理更好。 本文参考文献（侵删）2018年第5期《井冈山大学学报》肖丽萍等文章《桂枝芍药知母汤联合中医护理治疗痛风性 关节炎的临床研究》。 |
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