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学生病例 患者倪某，女，35岁。初诊日期：2021年3月16日。主诉：双手麻木3年。现病史：患者3年以来，出现双手麻木，遇冷加重。既往有抗链O、类风湿因子阳性，具体数值不详。间断在“省中医院”口服中药调理，症状时轻时重。刻下症：双手麻木，乏力、面部痤疮，失眠，大便1-2天一次，成形。查体：舌红，苔白厚，脉细。诊断:痹症 气血不足型 治疗原则：补气养血，祛风通络。方剂：独活寄生汤加味。具体药物：独活10g桑寄生10g怀牛膝10g秦艽10g肉桂5g防风10g川芎10g人参6g甘草6g当归15g白芍10g熟地15g羌活10g鸡血藤10g 中医李宏奇: 患者舌红有痤疮，独活寄生汤不太适合，因为患者身体有热有寒，患者手麻，类风湿因子阳性，遇冷加重，说明有明显的风湿，痤疮、舌红，说明身体有热，可以考虑桂枝芍药知母汤，桂枝芍药知母汤由桂枝汤，麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤，又有知母清热利水解毒，这个方子对手足麻木，浑身发冷，肢节疼痛，类风湿，包括大便不成形都具有针对的治疗作用。 中医李宏奇: 另外我们从体质的角度考虑问题，患者面白身瘦，舌红有痘疮，本寒标热，肝脾不和，营卫不调，在病情不太严重的时候用柴胡桂枝汤改善体质，调整体质，扶正祛邪，从根本治愈疾病。 张龙: 李老师通过病史描述和面部舌图片就能分析这么内容，而且这些内容比教科书更实用。 张龙: 李老师，在应用桂枝芍药知母汤的时候，不加麻黄，会不会影响疗效，加麻黄，这种瘦人，又有顾虑。 中医李宏奇: 麻黄慎用，不是不能用，可以少用，也可以用防风替代 张龙: 恩，好的，李老师 张龙: 那就先用防风代替吧 复诊2021.03.24张龙: 患者口服药物一周后，自觉双手麻木症状明显减轻，睡眠质量提高，尤其睡醒后乏力症状减轻明显。大便每天一次，排便后自觉腹部舒服。上次处方：桂枝芍药知母汤加味，患者高兴的诉说，此次口服的中药，是她口服过最好喝的中药，和以往在省中医院口服的中药味道区别很大，以往的中药酸苦涩，此次的中药无难以下咽的感觉。 中医李宏奇：患者倪某，效果好可以守方继续用药，观察患者舌红太少，可以加大白芍得用量。 |
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