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今天我们来学习柴胡系方剂中的柴胡桂枝干姜汤。 为了方便对比，把小柴胡汤放在前面： 小柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升。日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 伤寒五六天，已经用了发汗法、下法，导致体内津液消耗，身体失于滋润，胸胁部位有轻度腹胀，变硬的感觉，小便尿出减少，口渴，不呕。同时还处于仅头部汗出、往来寒热、心烦的状态。 这一条可以和大柴胡汤做一个对比，为什么这么说？ 大柴胡汤治疗少阳之邪加阳明的燥热，所以既解少阳，又下阳明，是治疗实证；本条是少阳之邪不解加脾寒和气阴、气津受伤，气化不利。其实就是少阳病加太阴的虚寒了。 可以看出少阳真的是半表半里，很容易和其他经合病、并病。 伤寒五六日，邪气应该还在太阳，用了发汗法没好，再次用下法后太阳的邪气传到少阳，少阳的枢机不利所以“胸胁满微结”，“微结”说明郁结不重，不像阳明病或者结胸那么重； “小便不利”是因为误汗、误下后津液不够了，另一方面少阳有邪气也会导致三焦不通，讯息不灵； “渴而不呕”，更加佐证了是津液不足的小便不利，如果渴而呕的话说明是水气化功能不行或者是有停饮； “但头汗出”说明津液虚、气虚，正气不足以把邪气赶出去，只有头上阳气旺盛的地方会出汗。上一个只有“头汗出”的是什么？产后的妇女对不对？也是血液津液不足，虽然阳气够但是也只是头上出汗，不足以把邪气赶出去。所以，有虚的时候，气是有点上冲的。 往来寒热，心烦，这是少阳的病邪还没有解除，也有一些表邪。 怎么办？ 用小柴胡汤和解少阳，但是有津液不足，脾寒等变证，所以加减。 加桂枝帮助气化，治疗小便不利，同时解表；有脾寒，生姜换成了干姜；津液不足口渴，半夏换成了天花粉；胸胁硬痛，去掉保水的大枣，换成去包块的牡蛎；相对于小柴胡汤，不用人参是因为胃气没有亏损。 临床应用： 对于一些慢性肝炎、迁延性肝炎，肝胆有热，但是脾胃虚寒的效果很好；慢性肝炎的低热；治疗慢性肝炎继发的糖尿病；慢性肝炎的肝区疼痛加肚子胀；寒性疟疾。 以下内容，请于知识星球阅读。 |
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