可的松、强的松、地塞米松...到底怎么选？剂量怎么换算？

糖皮质激素是临床上应用广泛的一类药物，种类很多，那么当我们决定开启激素治疗的时候，我们如何选择使用哪一种糖皮质激素呢？不同药物之间又如何进行等效剂量换算呢？

怎么选？用药目的 + 生物效应期

按生物效应期：分为短效、中效和长效激素。

✧ 短效激素

如可的松、氢化可的松。是内源性激素、天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

✧ 中效激素

如强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。抗风湿病治疗主要选用中效激素。

✧ 长效激素

如地塞米松、倍他米松等药。长效激素抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。

倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。

中、长效激素为人工合成激素，是外源性激素。

怎么算？给药途径 + 不同剂型

按给药途径：分为口服、注射、局部外用、吸入。

✧ 口服糖皮质激素

糖皮质激素不同制剂的作用比较

（点击图片查看大图）

1. 剂量换算（mg）

可的松 25 = 氢化可的松 20 = 强的松 5 = 强的松龙 5 = 甲强龙 4 = 倍他米松 0.6 = 地塞米松 0.75

2. 抗炎强度

可的松 0.8 = 氢化可的松 1 = 强的松 3.5 = 强的松龙 4 = 甲强龙 5 = 倍他米松 25 = 地塞米松 30

3. 盐皮质激素效应

可的松 ＋＋ = 氢化可的松 ＋＋ = 强的松 ＋ = 强的松龙 ＋ = 甲强龙 －－ = 倍他米松 －－ = 地塞米松 －－

4. 药理半衰期（h）：

可的松 8 ~ 12 ；氢化可的松 8 ~ 12 ；强的松 12 ~ 36 ；强的松龙 12 ~ 36 ；甲强龙 12 ~ 36 ；  倍他米松 36 ~ 54 ；地塞米松 36 ~ 54

5. 血浆半衰期（min）：

可的松 30 ；氢化可的松 90 ；强的松 60 ；强的松龙 200 ；甲强龙 180 ；倍他米松 100 ~ 300 ；地塞米松 100 ~ 300

6. 换算原则

口服激素的换算关系的原则是：(一片对一片) 

一片地塞米松 = 一片强的松 = 一片甲基强的松龙 = 一片氢化可的松 

地塞米松 0.75 mg = 强的松 5 mg = 甲基强的松龙 4 mg = 氢化可的松 20 mg

✧ 吸入糖皮质激素

常用吸入性糖皮质激素成人每日剂量与互换关系

二丙酸倍氯米松 1000 ug= 布地奈德 800 ug= 氟替卡松 500 ug

✧ 局部外用糖皮质激素

皮肤科常用外科糖皮质激素类药物

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表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液或硬膏剂型。

策划排版 | 飞腾、鹤儿

首发 | 呼吸时间

题图 | 站酷海洛

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