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中部病辩证 一、少阳病 二、少阴病 2、附子汤证 304、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 成氏云：口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：“无热恶寒者，发于阴也。”《金鉴》云：“背恶寒，为阴阳俱有之证，如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参证也（百七十六条）。今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤。 丹波氏云：《补亡论》常器之云：“当灸膈俞、关元穴，背俞第三行。”案：第三行者，当是膈关，非膈俞也。图经云：“膈关二穴，在笫七椎下两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强俛仰难，可灸五壮。”盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴也。又：关元一穴，在腹部中行脐下三寸，足三阴、任脉之会。灸之者，是温其里，以助其元气也。 山田氏云：《脉经》无“附子汤主之”五字，此盖前条麻黄附子甘草汤证所谓无里证者也，故以艾火扶其阳气，而逐外寒耳。“口中和”三字，承无里证文发之。“附子汤主之”五字，宜从《脉经》删去。 渊雷案： 少阴病，口中和，背恶寒者，未必即宜附子汤，且据《铜人图经》，膈关穴专治背恶寒，是背恶寒之证，灸之已足，故山田氏删“附子汤主之”五字，而移其方于次条下。然谓此证竟不宜附子汤，则又不然。附子汤证之口和、背恶寒，自是意中事。要之，文略证不具耳。吉益氏云：附子汤证不具也。此方之于真武汤，倍加术附，以参代姜者也。而真武汤证有小便不利，或疼痛，或下利，此方倍加术附，则岂可无若证平(参看方后元坚之说）？其证阙也明矣。 附子汤方 附子(二枚，炮，去皮，破八片），茯苓(三两)，人参(二两)，白术(四两），芍药(三两）。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 《千金方》云：附子汤（于本方加桂心、甘草），治湿癖缓风，身体疼痛，如欲折，肉如锥刺刀割。 丹波氏云：此据下条证转用者。 《方极》云：附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，若腹痛者。 《方机》云：脉微细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者，兼用应钟；身体痛，小便不利，心下悸，或痞硬者，兼用仲吕（即如神丸也，大黄、甘遂、牵牛子）。 《类聚方广义》云：附子汤，治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。 元坚云：附子汤二条，传变亦有如此证（案：本条云得之一二日，似专指始发，故云尔）。其方亦在传变所必须，故注家未敢谓为直中。但成氏引无热恶寒以解之，似有所见，今详其文，曰背恶寒，曰身体痛，手足寒，骨节痛，俱为表寒之候。盖阳气素亏，筋骨乏液，寒邪因以浸渍所致，故不似麻附证之有发热。设自非里虚，何以至此寒盛乎?然则其兼见里寒证者（案谓腹痛、下利之等），亦可推知也。其方与真武相近，而彼主在内湿，此主在外寒，何则？此附子倍用，所以走外。术亦倍用，所以散表。盖仲景用术，多取治表。用人参者，固以救素弱之阳，并制术附之燥也。《千金》用此方治湿痹缓风，及《指迷方》于本方加甘草用苍术，名术附汤，以治寒湿，俱足互征此证之为表寒矣。先兄曰：“附子之性，雄悍燥热，散沉寒，壮元阳，生则其力特猛，救里阳乎垂脱之际，炮则其性稍缓，走表分以温经逐寒。”前辈所辨，殊属乖舛错杂，此言能发未逮之秘，但率意论之，似治表宜力猛，治里宜性缓，此殊不然。盖里虛骤脱，非急救则不可，所以用生附。寒湿缠绵，过发则无功，所以用炮附也。 山田氏云：仲景氏之用附子，其与干姜配者皆生用，四逆、通脉四逆、白通加猪胆汁、茯苓四逆、干姜附子诸剂是也。其与他药配者，皆炮用，附子汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤是也。生用者其证皆急，炮用者其证皆缓。可见生则峻烈，炮则和缓，疗体本自有别矣。 《成绩录》云：一男子，两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升，他无所苦。先生令服附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯余痔血，乃投黄连解毒散而止。 《古方便览》云：一僧，年三十六，请余诊治，曰：“贫道二十前后，尝患淋浊二三年，愈后诸证杂出，既而腰已下冷，如在冰雪中，虽盛夏，必重絮衣覆其上，每发时，心腹绞痛，不可近手，腰脊痉痛，不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜卧不安席。大抵每夜必发，且自幼龄有痔漏，每遇寒喧乃发，自初患至今，经十四年。”余诊之，心下悸而痞硬，腹皮拘挛，乃饮以附子汤及平水丸，时时以紫圆攻之，服之半岁许，诸证痊廖。 又云：一妇人，年五十有余，患胸痹，饮食无昧，身体尪蠃，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸饮之。服之二十余日，末见其效，病者欲其速愈也，乃召他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，臭秽不可近，殆至于死。于是复召余，乃以大承气汤下之，五六日，诸证顿退，饮食倍于前日。居七八日，小便不利，遍身洪肿，心下痞硬，腹皮拘挛，余又用附子汤及平水丸，服之三十日，诸证痊愈。 又云：一男儿十岁，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年，余作此方及紫圆饮之，两月而痊愈。 |
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