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一、少阴伤寒 基础病机：表阴证（偏于表寒为主）。 治法：辛热解表。 方证：麻黄附子甘草汤（证）。 解析：少阴伤寒证乃卫阳不温，寒邪外客所致，出现一组类似太阳伤寒麻黄汤证的症状。 无论太阳伤寒或少阴伤寒，初起都可以“未发热”，但“必恶寒、体痛、呕逆”“发烦”“无汗而喘”“脉浮”“脉紧”。如： 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无（里）证，故微发汗也。(《伤寒论》302条)（编者按：宋本《伤寒论》302条作“二三日无证”，据《圣济总录·伤寒门》同条补入“里”字。) 太阳伤寒卫阳充盛，不仅“脉浮”“脉紧”，而且“脉阴阳俱紧”，脉象浮取 曰阳、沉取曰阴，阴阳俱紧乃浮取、沉取皆紧张有力；而少阴伤寒卫阳不足，脉虽浮取“浮”“紧”，但是沉取则无力，而又非典型的沉脉。若为典型沉脉，则为表里合病饮邪为盛的麻黄细辛附子汤证。(《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”) 麻黄细辛附子汤证素有里阳亏而生留饮，故平时即脉沉(《金匮要略·淡饮咳嗽病脉证并治》：“脉沉者，有留饮。”)，津液不化又生留饮，再加之感触表邪，则初起就会发热（此理又可见于真武汤留饮发热证，如《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗一作僻地者，真武汤主之。”)，与少阴伤寒，寒邪郁闭，初起脉浮、恶寒重而“未发热”病理不同。 少阴伤寒麻黄附子甘草汤证，与太阳伤寒麻黄汤证和表寒里饮麻黄细辛附子汤证的鉴别点，除脉象和寒热证候，面色也十分重要。如： 太阳伤寒证常“面色反有热色”(《伤寒论》23条：“太阳病……发热恶寒…… 面色反有热色者，未欲解也……”)。 表寒里饮证常“面目鲜泽”(《金匮要略·水气病脉证并治》：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽……”)。 少阴伤寒证常面有寒色（沉郁灰暗）(《伤寒论·平脉法》：“少阴脉不至，肾 气微，少精血……阳气退下……”)。  |
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