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本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医内科学》 今天这篇文章，我想跟大家说一个真实的医案。 俞师生于1919年，曾任福建中医学院院长、中华全国中医学会常务理事等职。 1974年5月一天，福建中医名家俞长荣老先生医案里有这么一个患者，男性，60岁左右，失眠苦苦折磨了他20年，最终发现是上热下寒所致。 这20年来，他的失眠好时候睡上四、五个小时。不好的时候只能睡不到四个小时。更严重的时候还彻夜不眠，或仅能迷糊两个小时左右。 这样，失眠时好时坏一晃拖延了20年。 最近这段时间，他的状态持续恶化，夜里常常难以入眠。与此同时，自觉腰部、背部、胸部有一股灼热疼痛感。尤其是躺下的时候，不适感更严重。 晚上睡不好，白天就没精神。所以在走路的时候，头晕，身体摇摇晃晃，眼睛干涩，视力下降。 刻诊，见患者舌红少苔，脉象细数。看来，可能有阴血亏少、虚热内扰导致的失眠。 俞师观看了之前用过的方药，发现之前都是用滋阴清热安神之法。都没有效果，以至于20年不愈。病情看来必然有其他的因素。 俞老先生问及患者的二便，患者回到，小便比较频，而且尿色不黄。大便溏，多数时候比较软，发稀，不成形。甚至有的时候，出现腹泻。 了解后俞老先生想了想。开了一张方子，但见—— 泽泻、枸杞子、丹皮各9克，怀山药、熟地、茯苓各15克，制附子6克，肉桂3克（另冲）。 患者在服用十剂以后，睡眠显著好转，可以睡到五到六个小时了。其他症状，如头晕、迷糊、身体局部灼热的现象，也基本解除。俞老师接下来又用了养阴安神方法，善后调养。最终患者完全康复。 患者的主要问题在于下面阳气亏虚。下面阳虚，寒气重，就把仅剩下的一点阳热之气赶到上头去了。虚热盘踞在头面胸腹，所以睡不着、身上烦热。 既然如此，那就得下补阳气，上清虚热。如果像从前那样，只去清热安神，肯定是不行的。 有人会问，怎么知道患者是上热下寒呢？ 患者的身体上半部份，比如说腰、背部、胸有强烈灼热和疼痛感。同时失眠不寐还眼睛干涩。这都是热象，患者舌红少苔，为主热。脉数也是主热。所有患者上热。 患者尿频和尿液清长，这是阳虚，表现为水液代谢失常、膀胱开阖失司。肾阳不足，导致脾阳亏虚，运化失常，于是便溏拉稀。另外，患者脉细，说明正气不足。别看有火热之象，根儿，却是正气不足。所以下寒。 好了，我们再回头看看俞老师的方子—— 泽泻、枸杞子、丹皮各9克，怀山药、熟地、茯苓各15克，制附子6克，肉桂3克（另冲）。 这里面，肉桂和制附子，是下补肾阳的。补阳者，必于阴中求阳，所以添加熟地、枸杞子、山药来滋补肾精肾阴。泽泻、茯苓、丹皮，可以清热、利水、泄浊，兼具宁心之效，可以辅助清上头的虚火。就这样，药用八味，就起到了引火归元，清热安神助眠的作用。 当然，你们的失眠一定也源于“上热下寒”。我只是在通过案例和验方来提醒大家，应该警惕。文中配伍，非专业人士不宜盲目照搬。尤其是失眠真是因为'阴虚火旺'患者，用这个配伍，你这就别想睡觉了。正确的做法是去看中医，了解一下自己真实的病因。 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） |
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