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东港市中心医院放射科 黄德胜 副主任医师 左肋间上静脉——主动脉弓旁的灵魂伴侣 ——左肋间上静脉、迷走左头臂静脉及左永存上腔静脉鉴别 相信大家无论在胸部平扫或增强及涉及胸部血管CT造影时时常可见主动脉弓旁成弧形伴随的血管影，你想进一步熟悉认识它吗？不妨随我来，我们一起熟知它： 我们先看第一个患者的轴位视频：
我们会看见主动脉弓解剖正常，主动脉弓旁可见相对纤细且大部分造影剂充盈之血管影紧邻主动脉弓旁走行，回流入左头臂静 脉，接下来我们看细节： 以上图片白色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头分别是头臂干、左颈总及左锁骨下动脉；蓝色箭头表示左右头臂静脉；绿色箭头表示左右头臂静脉汇合为上腔静脉处。 以上图片白色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头是主动脉弓；蓝色箭头表示上腔静脉。
以上图片白色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头是主动脉弓；蓝色箭头表示左头臂静脉。
以上图片白色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头分别是头臂干、左颈总、主动脉弓；蓝色箭头表示左头臂静脉。
以上图片白色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头分别是头臂干、左颈总、主动脉弓；蓝色箭头表示左头臂静脉和上腔静脉。
以上图片绿色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉；红色箭头表示主动脉弓；蓝色箭头表示左头臂静脉。 综上，白色和绿色箭头所表示为左肋间上静脉或左上肋间静脉（LSIV）。 接下来再看另一例体检肺CT平扫患者的LSIV：
以上图片蓝色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉。 接下来再看第3例也是体检患者的LSIV：
以上图片蓝色箭头表示主动脉弓旁呈弧形伴行的相对纤细的造影剂充盈的静脉血管回流左头臂静脉。 接下来知识点拓展： LSIV起源于左侧脊柱旁第2〜4肋间静脉汇合处，在T3/T4水平主动脉弓左侧向前走行，引流到左头臂静脉或永存左上腔静脉，75%向下与副半奇静脉相通。当上腔静脉、半奇静脉、奇静脉和椎静脉受病变累及时，LSIV作为一个侧支通路扩张。如：肺静脉回流异常、左头臂静脉发育不良或缺如、下腔静脉与奇静脉延续；充血性心衰、门脉高压、布加综合征、上或下腔静脉狭窄或闭塞等。此外，右肋间上静脉汇入奇静脉。 下面我们来看一下LSIV的手绘解剖图：
奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉的变异较多，三条静脉皆存在者最为多见，约占不到70%；副半奇静脉沿脊柱左侧下行，引流约第4到第7肋间后静脉，在第8胸椎水平向右汇入奇静脉，或汇合入半奇静脉，副半奇静脉缺如者约占不到30%；半奇静脉沿脊柱左侧上行，引流约第8到第12肋间后静脉，在约第9胸椎水平向右汇入奇静脉，半奇静脉缺如者约占5%；半奇静脉和副半奇静脉均缺如者仅占2%。此外，奇静脉还可能在左侧形成，然后绕过肝左叶后方而终于冠状窦。 接下来鉴别诊断：这里主要介绍与左迷走头臂静脉和左永存上腔静脉鉴别。 左迷走头臂静脉： 先来看一下周围平扫断层图像：
通过视频我们可以见到左侧头臂静脉沿主动脉弓左侧旁经过主动脉弓后下方走行于升主动脉于气管之间向右侧与对侧头臂静脉汇合成上腔静脉汇入右心房。我们来看下细节：
以上图片蓝色箭头表示左侧头臂静脉靠近红色箭头所示主动脉弓。
以上图片蓝色肩头表示左侧头臂静脉在红色箭头所示主动脉弓下升主动脉与气管之间走行，与黄色箭头所示的右侧头臂静脉汇合，绿色箭头表示两侧头臂静脉汇合处。
以上图片蓝色箭头表示左侧头臂静脉在红色箭头所示主动脉弓下升主动脉与气管之间走行，黄色箭头表示奇静脉回流汇合处，绿色箭头表示肺动脉。
以上图片蓝色箭头表示上腔静脉，红色箭头表示胸主动脉，绿色箭头表示肺动脉。
以上图片红色箭头表示升主动脉及主动脉弓，绿色箭头表示在主动脉弓后下方走行的左侧头臂静脉，蓝色箭头表示上下腔静脉。
以上图片红色箭头表示升主动脉及主动脉弓，绿色箭头表示在主动脉弓后下方走行的左侧头臂静脉与右侧头臂静脉汇合处，蓝色箭头表示上下腔静脉，黄色箭头表示肺动脉。
以上图片红色箭头表示升主动脉及主动脉弓，绿色箭头表示在主动脉弓后下方走行的左侧头臂静脉与右侧头臂静脉汇合处，蓝色箭头表示左右头臂静脉汇合后的上腔静脉，黄色箭头表示肺动脉。 左头臂静脉变异并不多见，本例迷走左头臂静脉为主动脉弓后左头臂静脉，是一种罕见的左侧头臂静脉引流畸形。 左永存上腔静脉（PLSVC）： 又称永存左上腔静脉，是最常见的腔静脉畸形，左颈静脉与左锁骨下静脉汇合、向下沿纵隔左缘垂直下行，于左肺门上方接受半奇静脉注入，90%经冠状静脉窦回流，其他回流部位为左心房、左肺静脉,可伴右上腔静脉、左头臂静脉狭窄与闭锁。 分四型： A型：永存左上腔静脉-冠状静脉窦-右心房，最常见，约92%； B型：永存左上腔静脉-冠状静脉窦-右心房，冠状静脉窦与左心房之间的间隔缺损； C型：永存左上腔静脉-左心房顶部； D型：永存左上腔静脉-左肺静脉-左心房。 如下图：
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