常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂等。 ①利尿剂 用药指征:有液体潴留证据的心力衰竭患者 常用药物:呋塞米、氢氯噻嗪、 吲达帕胺 ②ACEI或ARB 用药指征:HFrEF患者不能耐受ACEI的HFrEF患者 推荐药物:卡托普利、依那普利、
赖诺普利、缬沙坦 ③ARNI 用药指征:对于 NYHA 心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的HFrEF患者,若能够耐受 ACEI/ARB,推荐以 ARNI替代ACEI/ARB,以进一步减少心力衰竭的发病率及死亡率 推荐药物:沙库巴曲缬沙坦钠 ④β受体阻滞剂 用药指征:病情相对稳定的HFrEF患者 推荐药物:美托洛尔、比索洛尔 ⑤窦房结If通道阻滞剂 用药指征:适用于窦性心律的HFrEF患者。已使用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮 受体拮抗剂,且 β 受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受量,心率仍≥70 次/ min;心率≥70次/min,对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者 推荐药物:伊伐布雷定 ⑥醛固酮受体拮抗剂 用药指征:LVEF≤35%、使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者;急性 心肌梗死后且LVEF≤40%,有心力衰竭症状或合并糖尿病者 推荐药物:螺内酯 ⑦洋地黄类药物 用药指征:应用利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,仍持续有症状的 HFrEF患者 推荐药物:地高辛 参考文献: 1.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(2): 108-123. 2.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):1-130 |
|