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课程导读 心力衰竭是世界范围内的流行性疾病，目前，全球已有2600万心力衰竭患者，且患者数量还在持续增加。我国2003年全国心衰患病率调查发现，慢性心衰随年龄增高明显增加，女性在各个年龄组的患病率都明显高于男性。此外，心力衰竭患者的病死率也很高，有研究表明，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，而死亡人数却高达40%，心衰死亡风险甚至是乳腺癌、结肠癌等晚期癌症的2-3倍。 本次课程中上海交通大学附属第六人民医院韩蓓蓓主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何落实慢性心力衰竭的规范化治疗。 戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 课程知识点 慢性心衰的诊断和评估 （一）特殊检查 为明确慢性心衰的病因和评估预后，需进行以下这些特殊检查： 1、冠状动脉造影； 2、心脏磁共振； 3、心脏CT； 4、负荷超声心电图； 5、心肺运动试验； 6、核素心室造影及核素心肌灌注或代谢显像； 7、有创血流动力学检查、心肌活检； 8、6min步行试验： 6min步行距离<150m为重度心衰，150~450m为中度心衰，>450 m为轻度心衰； 9、生活质量评估： 心衰特异性生活质量评估工具有明尼苏达心衰生活质量量表和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表。 （二）心衰评估 首先根据症状体征怀疑心衰可能，再通过心电图、胸片、BNP、心超确诊心衰，然后确定病因和诱因，以及并发症和合并症。 问题：2018中国心衰指南提出的慢性心衰完整的诊断流程是怎样的？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 慢性HFrEF的治疗 （一）危险因素的干预 慢性HFrEF的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症、痛风、肥胖、吸烟酗酒等。 （二）运动治疗 多个权威指南一致推荐慢性稳定性心衰应进行运动康复（IA），所以慢性心衰患者临床情况有所改善后，应进一步安排合理运动帮助病情恢复。 （三）药物治疗 1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是公认治疗HFrEF的基石和首选药物。 （1）使用方法 从小剂量开始，每隔2周剂量倍增，直至最大剂量或目标剂量，调整剂量前后监测血压、血钾、肾功能。 （2）减量或停药 肾功能恶化：血肌酐>30%，减量；>50%，停药。 血钾升高：血钾>5.5mmol/L，停药。 低血压：无症状性低血压不需要调整用药，症状性低血压首先调整其他有降压作用的药物，必要时减少ACEI用量。 2、沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥） 它是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），有研究证实ARNI较ACEI能给患者带来更多获益。 使用方法： 小剂量开始，每2~4周剂量加倍，直至目标剂量200mg/d；中度肝损伤、≥75岁患者起始剂量要小；起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾；未使用AECI或ARB的患者，如血压耐受，首选ARNI有效，但需审慎。 3、β受体阻滞剂 病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。 使用方法： 小剂量起始，每隔2~4周可剂量加倍，逐渐加至目标剂量或最大耐受剂量（静息心率降至60次/min左右剂量为应用的目标剂量或最大耐受剂量）；滴定的剂量及过程需个体化，要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征，突然停药会导致病情恶化。 问题：此外，醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定、地高辛等药物的疗效如何，使用方法是什么？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 慢性HFpEF&HFmrEF的治疗 （一）慢性HFpEF的治疗 1、主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段，有液体潴留的使用利尿剂； 2、血压目标值＜130/80mmHg，降压药物优选ACEI/ARB、BB； 3、对LVEF≥45%，BNP升高或1年内因心衰住院的HFpEF患者，可考虑使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院风险)。 （二）慢性HFmrEF的治疗 初步研究显示，HFmrEF在病因学、临床特点、影像学表现、合并症、治疗及预后等方面介于HFrEE与HFpEF之间。 对一些随机对照试验的回顾性分析以及荟萃分析表明，ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可能改善 HFmrEF患者的预后。 问题：慢性心衰的容量管理和综合管理措施是怎样的？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 本次课程中韩蓓蓓医生给我们详细讲解了慢性心力衰竭的规范化治疗，其中着重讲解了慢性心衰的诊断与评估流程，慢性HFrEF、慢性HFpEF和慢性HFmrEF各自的治疗方法，以及慢性心衰的容量管理和综合管理等。赶紧扫码免费观看视频，学习完整课程内容。 |
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