【原】下肢水肿的常见原因综述

水肿是临床上常见的一种症状，其发生与人体血管内外的渗透压有关。当人体毛细血管动脉端的血管压力高于血浆胶体渗透压，血管内的液体从血管中渗出，构成人体的组织液。当人体毛细血管静脉端的血管压力低于血浆胶体渗透压，组织液又渗透回到血管中。

如果人体的这种动态平衡失调，则容易导致液体过多地停滞于人体组织间隙，从而发生水肿。水肿多为疾病所致，如心力衰竭引起心源性水肿；急、慢性肾炎、肾病综合症引发肾原性水肿；肝硬化肝坏死导致肝原性水肿；贫血、癌症、烧伤致营养不良性水肿；妊娠水肿；甲减引起粘液性水肿以及药物性水肿。

例研究以 2015 年 9 月—2018 年 9 月在镇卫生院就诊的 150 例老年下肢水肿患者为研究对象，分析下肢水肿的发病原因。

以下详细分别介绍

1. 急性和慢性心功能不全引起的下肢水肿：这两种情况都是双下肢同时出现水肿，急性心功能不全往往起病急，有气急、两肺啰音、肝肿大、颈静脉怒张、少尿等症状；慢性心功能不全患者起病比较缓慢，除有下肢水肿外，可能只有夜间高枕卧位，活动后胸闷气喘等症状

2. 服用钙离子拮抗剂引起的下肢水肿：很多老年高血压患者，绝大多数都在服用钙离子拮抗剂控制血压，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。钙离子拮抗剂扩张血管引起的，血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致水肿

3. 甲状腺功能减低引起的下肢水肿：甲状腺激素减少引起的最主要病理生理改变是在全身各组织间隙中含有大量细胞外黏液性物质，该物质是由酸性黏多糖(透明质酸、硫酸软骨素)与蛋白质组合而成的黏蛋白。这种黏蛋白亲水力极强，吸聚大量水分，沉积在各组织间隙中。表现在皮肤上，逐渐被黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀

4. 下肢血管功能异常引起的下肢水肿：常见静脉曲张患者诉下肢水肿，多为单侧，也可有 双 侧同时出现，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因

5. 营养不良引起的下肢水肿：老年人经常患有慢性消耗性疾病，由于长期营养缺乏、蛋白质流失，引发低蛋白血症或维生素B1的缺乏，可产生下肢水肿。治疗上给予补充蛋白质及维生素 B1。

6. 肾源性水肿和肝源性水肿：肝原性水肿，多出现在肝硬化失代偿期，有肝功能减退和门脉高压症的表现。急慢性肾炎、肾病综合征引起的下肢水肿在l临床上常见。但肾脏肿瘤直接损害肾脏功能，引起轻度蛋白尿和双下肢水肿，容易被忽视。肾脏直接受金黄色葡萄球菌(金葡萄)感染而发生肾功能下降，引起下肢水肿似乎不可思议。

7. 久坐引起的下肢水肿：长时间乘坐飞机能引起双下肢水肿。通过测量12位志愿者双下肢体积和双下肢血流发现．乘坐飞机4 h以后双下肢开始肿胀，10 h达高峰，胫前肌皮温也随之增高。但血流没有增加；下飞机1天后。双下肢水肿恢复正常。

8. 其它原因引起的下肢水肿：无论何种原因引起的低蛋白血症，均能引起下肢水肿。肝脏病变往往先引发腹水。进而引发双下肢水肿．如果没有腹水，只有下肢水肿，一般不考虑肝性水肿。贫血也能引起双下肢水肿。妊娠女性出现轻度下肢水肿一般属正常反应。

为什么心脏病人水肿从脚肿起?肾炎病人水肿从眼睑肿起?

当心脏病人发生充血性心力衰竭时，静脉郁血，静脉压升高，毛细血管静脉端压力也随之升高。因此组织液回吸收减少，过多的液体储留在组织间隙而发生水肿。静脉压越高，水肿越严重。由于重 力作用，人体下部静脉压比身体上部高，两下肢静脉压最高，所以心脏病人发生水肿最先出现在下肢,从脚肿起。

肾脏病水肿与心脏病水肿的机理不完全相同。急性肾小球肾炎发生水肿的机理，是由于肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功，能尚属正常,因而水钠排出减少，过多的水钠滞留体内。同时由于变态反应过程中激肤系统激活，使全身毛细血管通透性增强，使过多液体渗出到组织间隙，于是发生水肿。慢性肾炎则是由于大量蛋白从尿中丢失，使血浆胶体渗透压降低而发生水肿。在眼睑颜面等部位组织疏松，组织压力较低，液体更易渗出，因此在这些部位水肿出现最早表现尤为显著。所以肾脏病水肿从眼睑肿起。

参考文献：

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