经验分享：5分钟紧急剖宫产，有哪些操作要点？

作者：王冬艳

所在单位：河南省周口永善医院手术室

在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产，从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。起因：产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。

病例1：疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产试产过程中：7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿窘迫。8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态。此时，急救启动五分钟剖宫产。

经验总结

1、呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例）如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员！

2、产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时间。

3、呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！

4、如没有麻醉医师在场，可以先上局麻，麻醉医师就位后改全麻。

5、不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。

6、随时配备紧急剖宫产包，先点数上台，取出胎儿，其他手术器械准备就绪后再更换手术器械。

7、要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在场的时候能及时抢救新生儿。

8、对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。

沟通技巧

1、全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。

2、沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。

3、尽快使用抗菌素，减少感染。

4、五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！

危急剖宫产（红色警报）

目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。

启动标准：脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥、胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。

紧急剖宫产（橙色警报）

目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽量缩短时间）。

启动标准：重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、正弦波等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂以及其他内外科疾病危及母婴生命时。