协诊治疗新冠病案二则

中医书友会第 2777 期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：两则新冠肺炎病灶吸收缓慢，协助治疗的病案。（编辑/千诚）

协诊治疗新冠病案二则

作者/ 曹本贵

病案一

著名学者章太炎曾说“中医之成绩，医案最著。”临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在，临床疗效是中医安身立命之本，是中医学术的核心竞争力。今详细记录新冠肺炎疫情期间十堰市的一则新冠肺炎确诊患者咳嗽病案，以飨诸君。身在湖北没能亲临一线，实为憾事，笔者有位朋友身处疫情一线，两人相互协商帮助，治疗的这例新冠肺炎病灶吸收缓慢病案若能为仍然处于新冠疫情一线的中医同道提供一些思路上的帮助，实为荣幸。

L先生，男，38岁，身高165cm，体重80公斤。于2020年1月19日接触某新冠肺炎确诊患者，1月29日咳嗽、咳痰厉害，白天体温正常，晚上出汗多，自行服用连花清瘟胶囊、双黄连口服液，未见缓解。1月31日听说同事确诊，患者中午至某定点医院检查，核酸检测阳性，确诊住院，期间，只有1次体温37.7℃，其它时间体温正常，住院1周后咳嗽很少。2月16日左右停掉了输液针剂，患者咳嗽逐渐加重，2月18日复查，核酸检测阴性，且CT检查结果尚可，2月19日出院。住院期间曾服用愈美胶囊、盐酸氨溴索口服溶液、盐酸阿比多尔片、卢丁片、蛹虫草菌粉胶囊、健肝乐颗粒、甘草酸二铵胶囊、连花清瘟胶囊、汤剂中药等。2月19日入住xx酒店隔离，还是一直咳嗽。出院后服用愈美胶囊、盐酸阿比多尔片。2月24日仍然咳嗽，至某定点医院发热门诊就诊，开药愈美胶囊、盐酸氨溴索口服溶液等。2月28日仍然咳嗽，于当日上午至某定点医院复查CT和检测核酸，开药复方甘草片等。

当日下午，L医生接诊该患者，初诊：患者诉仍咳嗽、咳白痰，痰量少，说话时咳得更厉害；咽部异物感，不痒；食欲下降，现在饭量不如前几天，派送的一份饭菜只能吃下一半；自觉郁热，晚上睡眠时有严重盗汗；诉咳嗽日久，病痛折磨，心情烦躁、焦虑，睡眠、大小便尚可；舌淡苔白腻，需要严格隔离未诊脉，未诉其它特殊不适。CT报告诊断意见：左肺下叶病灶未见确切显示，双肺少许条索灶及硬结灶，附见脂肪肝和胆囊结石，新型冠状病毒核酸检测阴性。

L医生和我协商后，决定给予解郁汤加味，处方如下：半夏15g、厚朴12g、茯苓20g、苏梗10g、柴胡15g、白芍20g、枳壳15g、甘草6g、杏仁15g、全瓜蒌30g、僵蚕10g、豆蔻15g、薏苡仁30g、滑石8g、竹叶8g、桑叶30g、蝉蜕10g，3付。煎好后每袋约170毫升，共10袋。每次1袋，1日3次，饭后半小时温服。

按：综观患者发病史、就诊史、面色、舌苔、咳嗽、咳痰等各症状，考虑半夏柴胡复合体质（详见南京中医药大学黄煌教授经方体质学说），予解郁汤加味。解郁汤治疗咽喉异物感，舒缓心理压力，减轻心理负担；合三仁汤化痰利湿，合半张升降散祛风化痰；加全瓜蒌促进排痰；加桑叶疏风止汗。三仁汤是治疗湿热病的一张好方；升降散是古代治疗瘟疫的一张名方,根据病情需要只用了半张升降散。

3月2日中午二诊：患者诉咳嗽、咳痰好转，咳白痰，痰较少，说话时仍然咳嗽；咽部异物感好转，咽不痒；食欲有所好转，郁热、晚上睡眠盗汗减轻，心情烦躁、焦虑得到舒缓，睡眠、大小便尚可。舌淡、苔白腻。未诉其它特殊不适。

效不更方，守方予解郁汤加味，处方如下：半夏15g、厚朴12g、茯苓20g、苏梗10g、柴胡15g、白芍20g、枳壳15g、甘草6g、杏仁15g、全瓜蒌30g、僵蚕10g、豆蔻15g、薏苡仁30g、滑石8g、竹叶8g、桑叶30g、蝉蜕10g、桔梗10g、陈皮10g，3付。煎好后每袋约170毫升，共10袋。每次1袋，1日3次，饭后半小时温服。

按：2诊时合入排脓散增强排脓化痰之力，加入陈皮理气健脾，燥湿化痰；陈皮、枳壳为药对，一温一微寒，相反相成，化痰理气之力增。

3月6日下午三诊：患者诉咳嗽明显好转，咳痰很少，只有说话多的时候咳嗽。咽部无异物感，咽不痒。无郁热，晚上睡眠已不出汗。无心情烦躁、焦虑。饮食、睡眠、二便正常。舌淡、苔白腻。未诉其它特殊不适。CT报告诊断意见，双肺少许纤维硬结灶，原左肺下叶感染灶基本吸收，附见脂肪肝和胆囊结石，新型冠状病毒核酸检测阴性。

L医生和我协商后，决定给予理中汤合平胃散加减，方如下：党参30g、炙甘草10g、麸炒白术25g、干姜6g、麸炒苍术15g、姜厚朴15g、陈皮12g、生姜6g、大枣15g、燀苦杏仁12g、蜜款冬花20g、紫菀20g、姜半夏9g、砂仁6g、木香6g，5付，颗粒剂共15袋。每次1袋，开水冲200毫升，1日3次，饭后半小时温服。

按：理中汤治疗大病差后，喜唾，久不了了；合入平胃散燥湿运脾，行气和胃，培土生金,在古代苍术也是一味避瘟治疫的良药；厚朴、杏仁为对药，降气化痰止咳；款冬花、紫菀为对药，增强止咳化痰之功。干姜、半夏、杏仁为仲景治咳药组合，我亦喜用；砂仁、木香为对药，化湿理气、醒脾和胃，运脾培土。

3月15日晚回访，患者诉药已服完，现诸症好转，无其它特殊不适。患者很高兴，感激云云。嘱清淡饮食，适度运动，规律作息，保持联系，不适随诊。

病案二

2020年3月8日31岁的Q，新冠肺炎感染经治好转，肺部炎症吸收缓慢。现症见：咽痒则咳，咳黄白色粘痰，胸胀闷不适，伴恶心不吐，身在抗战新冠一线的L医生发来协助请求，因不能与新冠病人近距离接触，遂处方：柴胡12g、姜半夏12g、党参10g、黄芩10g、干姜3g、甘草6g、大枣15g、厚朴10g、茯苓15g、苏叶12g。杏仁10g，3付。

按：《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《金匮要略·妇人杂病证治》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。患者感染新冠肺炎以后经治好转，但肺部炎症迟迟不能吸收，而且出现了胸胁苦满伴随恶心 ，是非常典型的小柴胡汤证；张仲景有治疗咳喘用厚朴、杏仁的经验，我也喜欢这样用，所以加用杏仁。

3.13日诉痰稠难咳，便秘；处方：柴胡12g、姜半夏12g、生晒参9g、黄芩12g、生姜9g、大枣15g、厚朴9g、茯苓15g、苏梗12g、杏仁9g、桔梗10g、白芍10g、枳壳10g、芦根15g、生薏仁30g、冬瓜子10g、桃仁9g、甘草6g、荆芥9g、大黄10g。3付。

3.19日三诊：现在基本上不怎么咳，咳嗽好了很多，有白色痰液，有点嗓子痒，口干，大便两天没解，长期便秘，舌红少苔，处方：麦冬30g、半夏12g、甘草6g、生晒参9g、山药20g、大枣15g、蝉蜕9g、僵蚕9g、姜黄10g、大黄6g。3付。

服药后好转。

按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤具有清养肺胃，降逆下气之功效。升降散是明清时期治疗瘟疫的一张良方，四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅。

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