TIA典型和非典型症状具有相似的卒中风险

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Nonclassic TIA Symptoms and Stroke Risk

TIA非典型症状和卒中风险的关系

评论作者：Anthony S. Kim, MD

短暂性脑缺血发作（TIA）的典型和非典型症状具有相似的90日卒中风险。

患者在TIA后短期内发生卒中的风险高，紧急评估和治疗可降低这一风险。然而，由于TIA可表现为多种不同的神经症状，因此当出现与TIA可能吻合但却不典型的症状时，它们不属于血管症状的可能性就会增加，这会对TIA诊断、后续卒中风险估计和最佳管理方案造成困难。如今，作为牛津血管研究（Oxford Vascular Study）的一部分，研究者报道了人群中由突发短暂性神经症状就诊患者组成的大规模队列的预后。患者被前瞻性分成轻型卒中（n=1,287）、典型TIA（n=1,021；运动无力、吞咽困难、偏盲或象限盲或者单眼视力丧失；或者其他TIA症状伴眩晕、复视、构音障碍或共济失调）或者非典型TIA（n=570；眩晕、共济失调、复视、构音障碍、双眼视力下降或一个身体部位[面部、手臂或腿部]麻木等孤立症状）。

患者在典型TIA（10.6%）和非典型TIA（11.6%）后的90日卒中风险相似。然而，非典型TIA患者在TIA症状出现当日就诊的可能性较低（59% vs. 75%），而等待≥3天才就诊的可能性较高（34% vs. 17%），因此他们在就诊前已出现卒中复发的可能性较高（8% vs. 5%）。后循环狭窄在非典型TIA中比在典型TIA中更加常见（18% vs. 9%）。

评论

TIA试验通常排除有麻木、视觉变化或头晕/眩晕等孤立症状的患者，部分原因是如果纳入大量有TIA相似症状却无脑缺血的参与者，疗效可能被减弱。但本研究报道的卒中风险（无论TIA症状是否典型）可能表明在判断临床预后和未来开展临床试验时，我们可能应使用更宽泛的TIA症状定义。

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被评论文章

Tuna MA and Rothwell PM. Diagnosis of non-consensus transient ischaemic attacks with focal, negative, and non-progressive symptoms: Population-based validation by investigation and prognosis. Lancet 2021 Mar 6; 397:902. (https:///10.1016/S0140-6736(20)31961-9)

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