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精神分裂症病史

 大爱无疆寻易堂 2021-05-05

童年 罗大佑 - 童年 蓝天 橄榄树

某女,29岁形体中等偏胖,面色稍暗、有斑精神分裂症病史。初诊:2008-08-26。月经前后无定期。痛经,甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚,经期烦躁。下肢皮肤较干,便秘。容易头晕,晕车,恐高,时有心慌,时有噩梦。自诉面部色暗,服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。黄师处方:

 制半夏12 g  茯苓12g 

 陈皮10 g 生甘草3g  

枳壳12g  竹茹6g  

干姜6 g  红枣20g 

15

贴经前3天始服:

当归12g  白芍20g  川芎10g  

白术12g    茯苓20g  泽泻15g 

7贴  
二诊:2008-09-16。月经按时至,痛经缓解,面色稍变白。大便正常。

处方:

 制半夏12 g  茯苓12g 

陈皮10 g 生甘草3g  

枳壳12g  竹茹6g  

干姜6 g  红枣20g 

15

贴经前3天始服:当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴  原方续服。

辩证要点;

a1有精神分裂证史,,经期烦躁,便秘,容易头晕,时有恶梦,----此为一派热象;
2:面部色暗,有斑,月经先后无定期,痛经,甚则昏厥,月经色暗,下肢皮肤较干,服服用四物汤加丹参后有好转此为有瘀之征;
3:有精分证史经前困管恍惚经期烦躁时有心慌恶梦-均属精神神经症状;
4:患者形体中等偏胖,容易头晕晕车时有心慌咽喉不红舌淡胖可视为茯苓证.
综上,我考虑用桃核承气汤合桂枝茯苓丸方:桃仁12 制大黄6  桂枝6 肉桂6(后下) 芒硝6(分次冲服) 生甘草3 茯苓20 丹皮12      赤白芍15(各)

b再思考,舌淡胖不太符合柴胡加龙骨牡蛎汤以及桂枝茯苓丸方证,经查证温胆汤有用于治疗精神病的报道;舌淡胖典型的半夏舌,以及恐高有噩梦等提示患者乃温胆汤体质。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合当归芍药散体质。故本案用温胆汤合当归芍药散加减。

黄师处方,供参考:
平时服:  

制半夏12 g  茯苓12g 

陈皮10 g 生甘草3g  

枳壳12g  竹茹6g  

干姜6 g  红枣20g  

15贴经前3天始服:当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴 
并嘱咐:疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等;

c此处当归芍药散用的是汤剂。用散剂也可以治疗痛经、黄褐斑、闭经、不孕症等病,可以方便患者长期服药,着重体质的调理。如果病症只需短期服用或治疗处于初始阶段最好用汤剂。黄师用芍药时有如下规律:1、白芍多用于缓急止痛,如当归芍药散。赤芍用于活血,如桂枝茯苓丸。2、使用芍药多时,多赤白芍同用。3、慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者,可以大剂量使用赤芍。

d区分温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤,主要从两个方面入手,患者的体质和患者的病,当然病也可以看成体质的重要组成部分。本案中患者形体偏胖,形体中等偏胖,面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高,时有心慌,时有噩梦,舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照黄师经验,有部分痛经可以用温胆汤治疗。把病人看成病的“人”,注意调理患者精神状态,是用到温胆汤的重要原因。

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