治疗一例膝盖肿胀疼痛案

（作者：韦安理2021-5-5）

一位朋友膝盖肿胀疼痛，不能伸直，走路不便。其他症状:乏力、纳呆，腿疼睡不着觉，舌淡苔白厚，舌下静脉瘀曲、粗黑，不怕风不怕冷不怕热，无口干口渴口臭。

【一诊】2021年4月21日问诊，辨为《金匮要略》里的历节病，兼夹湿夹瘀，处方:“桂枝芍药知母汤 桂枝茯苓丸”。

方子组成:(20210421)桂枝20克，白芍15克，炙甘草10克，麻黄10克，生姜30克，苍术30克，知母30克，防风30克，炮附子20克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁15克。二剂，水煎服。

服药反馈:①上方服完两剂，膝盖已经不疼了，但还是很胀。患者自我感觉膝盖里面有水一样。②服药后大便比较稀烂。③白厚舌苔变薄了一些，舌下静脉变得稍平滑一点。

辨证要点:

 (1)患者“膝盖肿胀疼痛，不能伸直”，这是《金匮要略》里的历节病，以及桂枝芍药知母汤证里的“诸肢节疼痛，脚肿如脱”。

《金匮要略.五.8》:“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

【桂枝芍药知母汤】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮。

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

 (2)患者舌下静脉瘀曲、粗黑，这是内有瘀血的表现，故用桂枝茯苓丸活血化瘀。

《金匮要略.二十.2》:“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。'

【桂枝茯苓丸】桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

【二诊】2021年4月23日问诊，一诊方子已有显效，再加车前草，给邪出路，加快湿邪排出。

方子组成:(20210423)桂枝20克，白芍15克，炙甘草10克，麻黄10克，生姜30克，苍术30克，知母30克，防风30克，炮附子20克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁15克，车前草15克。二剂，水煎服。

服药反馈:①服上方两剂，右腿膝盖肿胀已经开始消退下去。②左脚大拇指走路时，还有点轻微疼痛。③总体情况越来越好。

【车前草】性寒，味甘；归肝、肾、肺、小肠经;具清热利尿，祛痰，性凉血，解毒的功效;用于水肿尿少，热淋涩痛，暑湿泻痢，痰性热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒。

【三诊】2021年4月25日问诊，前方再加干水蛭，加强活血化瘀的力量。

方子组成:(20210425)桂枝20克，白芍15克，炙甘草10克，麻黄10克，生姜30克，苍术30克，知母30克，防风30克，炮附子20克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁15克，干水蛭10克，车前草15克。二剂，水煎服。

服药反馈:①总体感觉很好。②右膝盖已经不疼了，但还有肌肉僵硬的情况。弯腿到90°度时，膝盖就会发胀，再往下弯时就很胀疼。③感觉膝盖里面有积液一样。④舌下静脉变得更平滑一些了，结节少了。

【水蛭】咸、苦，平;有小毒;归肝经;具存破血逐瘀的功效;用于经闭，癥瘕，跌打损伤。

【四诊】2021年4月27日问诊，前方再加怀牛膝引药下行，加生薏仁健脾祛湿。

方子组成:(20210427)桂枝20克，白芍15克，炙甘草10克，麻黄10克，生姜30克，苍术30克，知母30克，防风30克，炮附子20克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁15克，干水蛭10克，车前草15克，怀牛膝15克，生薏仁30克。三剂，水煎服。

服药反馈: ①上方服完三剂，感觉一切正常了，站立半小时没有什么问题了。②为了巩固疗效，建议其间断服药，按四诊方子再捡三剂，隔三天服一剂。

【怀牛膝】苦、甘、酸，平;归肝、肾经;具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行的功效;用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。

【薏苡仁】甘、淡，凉;归脾、胃、肺经;具有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用;用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈，赘疣，癌肿。