苓桂术甘汤治疗心悸案

易某，男，44岁，2021年4月22日就诊。

 

自觉左乳下，胃后跳动，发作时按着舒服。去年偶发，今年频发。

 

跳动时心中不适，打喷嚏发作概率大。

 

体检时心电图正常。

 

舌嫩苔薄。脉左右都在寸关之间滑大，关小，左关尤弱。

 

处方：

茯苓50g 肉桂15g 炒白术15g 炙甘草10g

枳实15g 木瓜10g 玫瑰花10g

 

7剂后症状消失。

 

抄方心得：

 

自觉心慌心跳是一个常见症状，这个患者西医检查无异常，从中医角度看，六经系统中，心是太阳系统中属阳的一个方面，那么牵制这个阳的对立面是太阳膀胱的寒水。心慌心悸，同时出现了舌脉支持的水饮象，用苓桂术甘汤加味来温阳利水，解除膀胱经的水分，心阳被压制的情况也就得到了缓解。

 

胡希恕先生说食、水、瘀血三者，均属人体自身中毒，是发病的根本原因，从治疗上，怎么祛除食、水、瘀血，我觉得如果能在这个层面上加一个维度，会在选方用药上更容易精准打击。

 

本方中重用茯苓，是一味比较平和的利膀胱寒水的药物，《本经》中的描述是“主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”茯苓利小便，也治心病，因此在判断有“心病”的水液病时，选用苓桂剂，应该是最佳选择。

 

苓桂术甘汤原文“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”仲景提供了另外一个利膀胱寒水的方向，从肾温化，我想可能也是有效的。