初次诊断糖尿病，OGTT 的 5 个时间点血糖都要检测？

我们知道，当患者血糖值高于正常但又未达到糖尿病诊断标准时，一般需要进行 OGTT 试验以进一步诊断。

完整的口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）即多时间点 OGTT 需要从患者喝下第一口葡萄糖开始计时，检测其服糖前、服糖后 30 min、60 min、120 min 及 180 min 这 5 个时间点的血糖值。

那么，对于这类初次诊断糖尿病的患者，需要进行多时间点 OGTT 吗？

实际上，各指南均未要求初始诊断使用多时间点 OGTT，其次，使用 OGTT 诊断糖尿病通常采用 2-h PG 值，其它时间点血糖值 PG 不能用于诊断糖尿病。

临床上，对于一般的非妊娠成年人，空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），OGTT 2 小时血浆葡萄值，均可用于糖尿病的筛查诊断，门诊时可以根据患者具体情况来选择单项或组合检查。

01 糖尿病诊断标准，这样用

(1). 明确的高血糖危象或典型糖尿病症状 + 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可诊断糖尿病，不需要复测 FPG，HbA1c，或 OGTT-2 h-PG 来证实诊断（仅用于指导用药及治疗效果评估）。

(2). 无典型糖尿病症状，单次 FPG ≥ 7.0 mmol/L，同时同一份血样 HbA1c ≥ 6.5%，可诊断糖尿病。

(3). 无典型糖尿病症状，单次 FPG ≥ 7.0 mmol/L，复测 FPG > 7.0 mmol/L 或 HbA1c ≥ 6.5%，可诊断糖尿病。

(4). 无典型糖尿病症状，单次 HbA1c ≥ 6.5%，复测 HbA1c ≥ 6.5%，可诊断糖尿（A1C 不受空腹和进食影响）。

(5). 无典型糖尿病症状，单次 2-h PG ≥ 11.1 mmol/L，复测 2-h PG ≥ 11.1 mmol/L 可诊断糖尿病。

02 ABCDE...11个例子，轻松理解

A：既往无血糖升高，近 1 月明显多饮多食多尿，体重减轻，单次随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，糖尿病诊断明确。

B：既往无血糖升高，因腹痛，恶心呕吐就诊急诊科，动脉血气分析示代谢性酸中毒，血尿酮体升高，随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，糖尿病合并酮症酸中毒诊断明确。

C：既往无血糖升高，因嗜睡，精神萎靡送至急诊科，血电解质示明显高钠高氯，血尿酮体阴性，血糖 ≥ 11.1 mmol/L，糖尿病合并高渗状态诊断明确。

D：既往无血糖升高，常规体检 FPG 7.2 mmol/L，A1C 6.8%，糖尿病诊断明确。

E：既往无血糖升高，常规体检 FPG 7.2 mmol/L，次日复测 FPG 7.6 mmol/L，糖尿病诊断明确。

F：既往无血糖升高，常规体检 FPG 8.0 mmo/L，次日因有事不能来诊空腹采血，遂下午采血测随机血糖 10.2 mmol/L，A1C 7.8%，糖尿病诊断明确。

G：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L，A1C 6.6%，次日复测 FPG 6.8 mmol/L，A1C 6.7%，排除可能影响 A1C 检测结果的因素（如贫血），可诊断糖尿病 

H：既往无血糖升高，常规体检 FPG 7.2 mmol/L，A1C 6.3%，次日复测 FPG 7.4 mmol/L，A1C 6.2%，可诊断糖尿病。

注意：当 FPG 与 A1C 未同时达到诊断标准时，复测可以只检测已达到诊断的项目，即患者 G 可只复测 A1C，患者 H 可只复测 FPG。

I：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L，A1C 6.3%，次日复测 FPG 6.4 mmol/L，A1C 6.2%，OGTT-2 h-PG 11.3 mmol/L，第三日复测 OGTT-2 h-PG 11.5 mmol/L，可诊断糖尿病。

J：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L，A1C 6.3%，次日复测 FPG 6.4 mmol/L，A1C 6.2%，OGTT-2 h-PG 10.6 mmol/L，不诊断糖尿病，诊断为糖尿病前期。

K：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L，A1C 6.3%，次日复测 FPG 6.4 mmol/L，A1C 6.2%，OGTT-2 h-PG 11.3 mmol/L，第三日复测 OGTT-2 h-PG 10.2 mmol/L，不诊断糖尿病，诊断为糖尿病前期。

03 糖尿病诊断的注意事项

(1). FPG 及 OGTT-2 h-PG 检测血样要及时离心分离血清，常温放置过久葡萄糖会分解，血糖检测应采用灰色头采血管 (氟化钠-EDTA) 采血，因为氟化钠能抑制葡萄糖分解。

(2). FPG 和 2-h PG 会组合用于糖尿病的诊断，但 FPG 和 2-h PG 的一致性并不是完全相符的，同样 A1C 和 FPG 或 2-h PG 也存在不一致性。

相较于使用 FPG 和 A1C 诊断糖尿病，2-h PG 标准会更多地用于诊断糖尿病前期（7.8 ~ 11.0 mmol/L）和糖尿病（≥ 11.1 mmol/L）。当 A1C 与 FPG 或 2-h PG 不一致时，FPG 和 2-h PG 准确性更高。

(3). 明确糖尿病诊断后，需要进一步明确糖尿病分型。在初始诊断分型时，条件允许下可以在二次复测 FPG 时检测 C 肽或相关自身抗体，对于暂时无法明确分型的患者，可先做一个临时性分型，后期依据患者对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。

04 总结

初始糖尿病诊断时，FPG、HbA1c 或 OGTT-2 h-PG 是指南建议的检测项目，结合病史、症状体征、C 肽，胰岛自身免疫标志物等，我们可以诊断与治疗绝大多数的糖尿病患者。

因此当接诊一个体检发现血糖升高的患者，不要一来就检测多时间点 OGTT 血糖、胰岛素及 C 肽，这样既会增加护士工作量，也会让部分患者难以接受适应。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 琦敏