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同声主讲：郭静老师 病 例 介 绍 患者，男性，48岁，主因发现左耳后无痛性肿物2年，近期明显增大住院，拟行手术治疗。 体格检查：左耳后可触及一不规则包块，质硬，无触痛，移动性欠佳，局部肤色略异于正常，表面无明显破溃。 超声所见：左耳后皮下可见中-低回声，大小约2.9×2.4×2.9cm，外形不规则，边界尚清，部分紧邻腮腺处边界欠清，内可见散在不规则无回声区。CDFI：低回声内可见较丰富血流信号，可探及动脉频谱，PSV：16cm/s，RI：0.80。 超声提示：左耳后皮下实性占位性病变（伴囊性变），Ca？ 图1：纵切显示左耳后结节的长轴声像图，呈中-低回声，内见散在不规则无回声区。 图2：横切显示该结节的短轴声像图，形态不规则，边界尚清，部分紧邻腮腺处边界欠清。 图3：显示结节与腮腺关系：相邻处边界模糊欠清，考虑存在局部浸润。 图4：CDFI：结节内见多支血流信号，走行不规则，考虑为新生的滋养血管。 图5：PW：可探及动脉频谱，PSV：16cm/s，RI：0.80。 随后，外科给予手术处理，术后病理回报： 肌上皮癌，侵犯腮腺 病 例 讨 论 肌上皮癌（Myoepithelial Carcinoma），是一种少见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的0.2%，但也有的学者认为，由于业界对该肿瘤缺乏足够认识和诊断标准，致使该肿瘤的报道数可能远低于实际存在的数量。 肌上皮癌最早由Stromeyer于1975年首次描述，而Dardick于1995年完善了对肌上皮瘤（包含肌上皮癌）的阐述，加深了业界对该类肿瘤的理解。 肌上皮癌好发于中年（平均年龄55岁），几乎不发生于儿童，有文献报道男女比例约为1.7:1，也有文献意见相左，可能与样本量小有关。肌上皮癌多发生于腮腺（75%），亦可发生于其他涎腺或腺体外组织，如皮下软组织、皮肤。 肌上皮癌是几乎完全由肌上皮细胞组成的恶性涎腺肿瘤，该肿瘤主要来自良性混合瘤或基底细胞腺瘤的恶变（①尤其以良性肿瘤术后复发恶变多见，②肌上皮细胞是以上涎腺肿瘤的组成成分，恶变即生成肌上皮癌），少部分为原发的。肌上皮癌往往呈浸润性生长，造成局部组织破坏，同时具有转移的潜能。 肌上皮瘤主要有三种形态学亚型，梭形细胞型、玻璃样变型及透明细胞型，其中透明细胞型最具有恶性潜能，甚至有的学者认为所有的透明细胞型肌上皮瘤均具有恶性潜能。是否浸润周围组织，是鉴别肌上皮瘤良恶性的重要组织学特征，但细针穿刺活检往往不能获得明确诊断的证据。有学者研究表明，免疫组化中Ki-67＞10%，提示为肌上皮癌。 在显微镜下，肌上皮癌呈特征性的多叶状结构，中心常见坏死，形成假性囊肿或真性囊性变，在超声中则表现为不规则结节内散在不规则无回声区。当然，不能以结节内存在囊性结构作为肌上皮癌的诊断依据，不少涎腺肿瘤如Warthin瘤，也是存在囊性变的大户，把目光更多聚焦于对周围组织的浸润上，可能更有助于我们诊断肌上皮癌。 == End == 上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^
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