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1.原文妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 炙脔，比喻像有一块肉（痰涎、水饮等）堵塞在咽喉中一样，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性多见，临床运用绝对不仅仅局限于此。 2.方解 本方是在小半夏加茯苓汤的基础上加味而成。小半夏加茯苓汤可降逆化饮、生津止渴，主要用于治疗痰湿水饮引起的恶心、呕吐；再加厚朴，紫苏叶，紫苏叶疏风止痒，止咳，同时解郁；厚朴苦温降气，又可温中化痰饮、水饮。厚朴下气除满，以散胸中滞气，重在行气。与半夏相伍，一化痰结，二行气滞，痰气并治，痰降则气行，郁开则痰降。《名医别录》中记载：紫苏叶主下气，除寒中。苏叶芳香宣郁，宣通胸中郁结之气，助厚朴顺气宽胸；同时苏叶可以解表，若表证较轻，梗塞感严重者就用紫苏梗，气紧用紫苏子代替苏叶，或紫苏叶与紫苏子一起用，效果更好。生姜和胃降逆止呕，且制半夏之毒；同时生姜也可以发散表邪与水湿，以解表除湿。五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结、降逆化痰之功。 药证：半夏合生姜，可降逆，散痰散结，化水饮，止呕；半夏、生姜、茯苓，此为在小半夏汤基础上，再加化水饮、安神平冲之功；茯苓和半夏，以化痰；厚朴和紫苏叶，以行气解郁。 方歌：半夏厚朴苓苏姜，一升三四二五两。 3.辨证要点 （1）体质要求为半夏体质，体态丰满，多痰，性格多疑，想法怪异。（2）咽喉、口腔、鼻腔、耳道有异物感。（3）胃脘胀满不舒。（4）腹诊：一般腹部柔软，心下部有振水音。（5）失眠，心神不安。（6）特有神经症状：如心情低落，抑郁，喜欢孤独。（7）舌质白，舌苔白，脉弦滑。 4.病机辨证 太阳合太阴痰湿水饮气滞证。 5.临床运用 （1）咽喉堵塞感、异物感，咽喉痒痛，咳嗽，干咳或有痰。（2）急、慢性支气管炎表现为咽喉不适者。（3）其他部位的异物感，如眼睛、耳道、鼻子等。（4）胃下垂、胃炎、食道反流等表现为胸-食管-咽喉不适者。（5）感冒后声音嘶哑，咽喉痛，声带水肿者。（6）腹胀，胃脘胀满，嗳气者。（7）顽固失眠，伴有情志问题，病情随情志变化而加减。（8）妊娠呕吐，咳嗽，或妇女闭经，行经伴情志异常者。（9）慢性腹泻与情志有关者。（10）急慢性皮肤病伴有咽喉异物，痰多，胸胁胀满，精神紧张者。（11）神经衰弱、神经官能症、恐惧症、郁证等以神经症状为主的疾病。（12）浮肿，颜面浮肿，阴囊水肿等水肿性疾病。（13）失眠伴有胃肠问题，或失眠伴有情志问题。 6.合方加减运用 （1）半夏厚朴汤合小柴胡汤，或半夏厚朴汤合大柴胡汤，也叫柴朴汤，治疗变异性咳嗽。（2）半夏厚朴汤合四逆散，亦称八味解郁汤，重点在“郁”，以解气郁，用于治疗咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚朴汤去生姜，加连翘、黄芩、栀子、枳实，即半夏厚朴汤去生姜加栀子厚朴汤，又称八味除烦汤，用于八味解郁汤化热后出现烦躁者，重点在于除烦（火烦）。 （3）半夏厚朴汤合五苓散，治疗太阴痰湿气滞加水湿水肿证，此病证多见于女性，半夏水肿体质者。 （4）半夏厚朴汤合半夏散或汤加桔梗甘草汤，用于半夏厚朴汤证伴咽喉疼痛，咽喉不红，或红而不鲜艳，服用清热解毒药物无效者。 （5）半夏厚朴汤合《外台》茯苓饮，治疗气滞里虚的腹胀，纳差。 （6）半夏厚朴汤合杏苏散，即杏苏散加厚朴（舌苔白腻），用于外感，流清涕，咽喉痒伴阵发性剧烈咳嗽，服用清热解毒药物无效者。 （7）失眠者，可以合并温胆汤（伴有惊恐），或合并酸枣仁汤（虚劳虚弱津亏），或合并栀子厚朴汤（伴有腹胀，烦躁，心中懊恼）。 （8）半夏厚朴汤合桂枝汤，用于半夏厚朴汤证伴有外感表虚证者，出汗多，怕冷，恶风。 （9）半夏厚朴汤合葛根汤，治疗半夏厚朴汤证伴有外感表实证，无汗，脉浮紧。 （10）半夏厚朴汤加茯苓、甘草，治疗半夏厚朴汤证伴有胸闷，气短等（茯苓杏仁甘草汤）。 （11）半夏厚朴汤加旋覆花、芍药、甘草，治疗太阳、太阴痰湿气滞久咳，对顽固咳嗽效果较佳，有伏邪者可加麻黄。 （12）半夏厚朴汤合橘枳姜汤或上焦宣痹汤，治疗咽喉异物感，咳嗽，咳痰。 （13）半夏厚朴汤合麦门冬汤，治疗寒热错杂性咽喉异物，咽喉不适。 （14）半夏厚朴汤合麦门冬汤，治疗寒热错杂之咽喉炎，咳嗽。 7类方鉴别 （1）麦门冬汤是阳明证，有热证，咳时满脸通红，舌红，口干欲饮，饮水能解渴，脉细数等，一派阳明热证；而半夏厚朴汤是寒证，舌质淡，苔白，痰白或无痰，脉多弦滑。 （2）甘露消毒丹里有射干、浙贝母、石菖蒲、连翘、黄芩，这些对咽喉效果较好，可以治疗咽喉痒、痛、异物感，适用于阳明、太阴病有咽喉症状者，包括咽喉异物感，难治性咽喉疼痛，咽喉痒，咳嗽。 （3）上焦宣痹汤治疗上焦湿邪气郁痞结引起的咽喉诸多问题，包括咽喉异物感，症状比半夏厚朴汤轻，有时可以合方运用。 （4）四逆散是柴胡类方，阳气被郁，失于条达而引起嗳气，四肢冷，脉弦，胸胁胀满，治疗郁证属实证者；逍遥散是当归芍药散与小柴胡汤的变方，治疗太阴水饮加血虚的气滞虚证、郁证。 （5）茯苓饮也有心下痞满，有振水音，茯苓饮治疗太阴虚实夹杂的痰湿气滞，以纳差为主，气滞为辅助；理中汤也有心下振水音，治疗太阴里虚寒湿水饮证，比半夏厚朴汤更加虚弱（血色不佳）和寒冷（下利、腹痛等）。 （6）越鞠丸治疗五种郁证，如果用半夏代替栀子是纯寒实性郁证，不去栀子直接加半夏，那就是六郁，寒凉同用的郁证。 （7）八味除烦汤，由半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、连翘、黄芩、栀子、枳实组成，相当于半夏厚朴汤去生姜，加栀子厚朴汤，用于治疗太阳、太阴、阳明火郁证。 （8）甘麦大枣汤治疗无故哭泣，像神灵所作，呵欠等病证的郁证。 （9）百合地黄汤治疗欲坐不能，欲睡不能，常默默，口苦，小便赤，如有神灵之郁证、百合病属阳明里虚热津亏证者。 （10）小柴胡汤证之“默默不欲饮食”，是三焦枢机不利的郁证，大柴汤证之“郁郁微烦”是少阳三焦枢机不利，同时有阳明热结的郁证。 8.注意事项 本方不能用于过度虚弱、腹部无力、脉无力的患者（大塚敬节）。 9.临床验案 【案一】神经官能症（大塚敬节 《汉方诊疗三十年》） 33岁妇女，前年秋天曾为他人之子患百日咳而担心。因自己长期患风湿性关节炎，恐发展成心脏瓣膜病，极为不安，并悬念于心中。因此，一夜突然心脏如揪。以此形容感觉症状者，多为半夏厚朴汤证，甚为恐惧。自己诊脉，发现脉已停止跳动。急呼医生，经注射而愈。自此以后若与人交谈30分钟，则引起头痛、眩晕、心悸、饮食不进、呼吸急迫等发作，约10分钟，随即排出大量小便。此患者若无女佣人陪同，虽白日亦不敢外出，恐死于途中，为此将记有地址、姓名之纸片，放在身上。此乃是神经质妇女，服半夏厚朴汤2个月痊愈。 【案二】不眠症（荒木性次氏《古方药囊》） 40岁妇女，数年前患不眠症久治不愈，伴有轻度咳嗽，亦数年不愈。予半夏厚朴汤，不眠症完全治愈。 【案三】癔病（荒木性次氏《古方药囊》） 一位妇女，数年来一直患癔病。主诉每年发作二三次，其将发前神经兴奋，出现癔病之情绪，随后觉胃之周围有块状物，突然上冲堵塞咽喉，此用半夏厚朴汤，奏大效。 【案四】顽固咳嗽（邓文斌医案） 李某，女，65岁，四川绵阳江油市人，2016年3月6日就诊。患者去年冬天感冒后引起咳嗽，迁延不愈，经过各种治疗都没有明显的效果，年后由女儿带来治疗，她女儿经常阅读我的经方医案，是我的忠实粉丝，认为我有办法。 刻诊：咳嗽，不停的呛咳、干咳，偶尔有白色泡沫痰，气紧，不流清涕，不发热，不发冷，无寒热往来，精神状态正常，四肢温和，舌质白，舌苔白，口中和，饮食正常，二便正常，脉弦滑。 辨证：太阴痰湿气逆证。 处方：半夏厚朴汤合芍药甘草汤加旋覆花加味。 生半夏（淘洗6次，打破与生姜先煮1小时）30g，厚朴25g，茯苓30g，生姜（切片）30g，紫苏叶（后下）20g，芍药15g，炙甘草10g，旋覆花20g，前胡根20g，天降壳15g，矮地茶30g，紫苏子30g。3剂，煎煮1次分4次服用。 3月12日二诊：患者说有效果，但是只有一点点效果，不如她期望的那样大。我问诊，你怕冷吗？他说不怕冷，想了一下又说背心冷，颈部怕冷怕风。我知道了，这是有表证，不典型的表证，还有水饮留在背心。遂于前方加生麻黄10g，白术15g（苓桂术甘汤），去紫苏子。4剂，煎煮同一诊。 3月20日三诊：患者非常高兴，主动要求不换方，再用4剂以善后。 【案五】口腔、咽喉痒（邓文斌医案） 徐某，女，52岁，四川绵阳涪城区人，2019年4月9日就诊。 患者因咳嗽，咽喉痒，口腔痒来就诊。1周前出现咳嗽，咽喉痒，甚至口腔也痒，伴有胃脘胀痛，发热出汗，在他处治疗不效，听人介绍特来治疗。 刻诊：中等个子，中等微胖体质，面黄黑，眼袋深。咳嗽，咽喉痒，一痒就咳嗽，甚至口腔也痒；同时伴有发热，一阵阵发热，发热就汗出；胃脘胀痛，尤其喝水后感觉水停留在胃中，胃脘更胀，少腹隐隐作痛，午后加重；大便秘，或大便不成形，小便烧灼发烫；舌质白，舌苔白，有齿痕，左脉沉弱，右脉寸沉，关弦滑，尺沉。 辨证：太阳表虚证合太阴水饮证。 处方：半夏厚朴汤加味。 桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草10g，法半夏30g，厚朴40g，茯苓30g，紫苏叶（后下）20g，生姜15g，枳实30g，猪苓20g，白术20g，泽泻30g，橘皮30g。4剂，每剂煮40分钟，分4次服用。 4月25日二诊：患者病情缓解后出去游玩了一段时间，今天又来治疗。胃胀消失，偶尔胃脘痛，少腹胀痛消失，大便黏稠，不成形，每日2次，咳嗽，咽喉痒，口腔痒消失，小便灼热感消失，出汗多，发热则出汗成为主要症状，颈部怕冷，眼睑肿，舌质白，舌苔白，脉沉弦滑。 分析：颈部怕冷，阵发性发热出汗，为太阳表虚证；大便稀溏，不成形，每日2次，眼睑肿，脉弦滑，属太阴水饮不气化。方用桂枝加桂汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、五苓散合方。 处方：桂枝30g，炒白芍30g，炙甘草15g，生姜15g，大枣15g，龙骨（先煮）40g，牡蛎（先煮）40g，浮小麦50g，橘皮40g，枳实30g，猪苓20g，茯苓30g，炒白术30g，泽泻40g，肉桂（后下）10g，4剂。 后记：患者症状缓解后就没有按时治疗，偶尔吃几剂，效果非常好，没有复发。 选自《广义经方群贤仁智录》 注：需要购买书的朋友可以到淘宝搜广义经方群贤仁智录下单直接购买，淘宝现有优惠政策。 |
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