多发性骨髓瘤

    （—）中国传统医学

    中国中医治疗

    由于多发性骨髓瘤临床表现的多样化的及古今的差异，造成了古代医学家对该病认识的不足，中医对多发性骨髓的治疗分散见于多种病症的治疗中，近代医家对该病的认识逐渐加深，并已引起一定的重视，在临床实践的摸索中逐渐形成了其证候模式。

    （1）药物治疗

    1）瘀热阻络证。

    主证：胸胁疼痛，腰痛尤甚，轻则俯仰不便，重则痛剧而活动受限，面色黧黑，或萎黄无泽，发热口干。舌质紫暗，舌苔黄腻或薄苔，脉象细数或弦。

    治法：补益肝肾、活血通络。

    方药：芍药二白汤（《中医杂志》1981，5：26）。赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒续断15g，补骨脂9g，白花蛇舌草30g，鸡血藤30g，白英15g，徐长卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，胆南星5g，炒谷芽12g。

    热甚加蛇莓、连翘，痛甚加炙乳没、延胡索、地龙等。

    分析：本方主要由补益肝肾理筋骨、活血通络而止痛以及清热解毒抗肿瘤三方面药物组成，其中狗脊，续断，补骨脂补益肝肾，强壮筋骨；赤芍、白芍、丹参、桃仁、鸡血藤、炒桑枝、徐长卿活血祛瘀，通络止痛；白花蛇舌草，白英清热解毒，并抗胂瘤；辅以胆南星清火化痰、专治痰入经络所引起的各种证候，并有抗肿瘤作用；石斛、谷芽则生津和胃。主要功效为补益肝肾、活血通络，意在标本兼顾而治疗多发性骨髓瘤本虚标实之证。

    2）气阴两虚证。

    主证：面色少华，头晕乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干而渴，或有潮热，骨痛酸软，腰酸肢肿，舌质淡红，苔少乏津，或舌胖苔薄，脉象细弦。

    治法：益气养阴，补益肝肾。

    方药：黄芪枸杞汤（《辽宁中医杂志》1986，12：19）。黄芪30g，北沙参30g，狗脊12g，枸杞子12g，续断12g，生地15g，熟地15g，）川石斛15g，麦冬15g，补骨脂15g，白蒺藜15g。

    分析：主方重用黄芪、北沙参而益气养阴，石斛、麦冬助北沙参养阴生津而止渴；生熟地、枸杞子补血滋阴而善肝益肾；狗脊、续断、补骨脂益肾而理筋骨；白蒺藜平肝疏肝而除晕。

    3）热毒炽盛证。

    主证：高热不解，口干气促，鼻衄齿衄，骨骼疼痛，舌绛起刺，脉象细数。

    治法：清营泄热、凉血解毒。

    方药：凉血解毒汤（《中医杂志》1981，（5）：26）。鲜生地30g，鲜茅根（去芯）300g，凉膈散15g（包煎），全瓜蒌12g，炒丹皮9g，赤芍9g，银花9g，连翘9g，大青叶9g，知母9g，人中黄5g。

    分析：本方由凉膈散合犀角地黄汤加减而成，凉膈散清热解毒，泻火通便，通过下的手段而达清的目的，能泻上中二焦之邪火，清胸膈之炽热；犀角地黄汤中的犀角，虽药效颇佳，但价格昂贵而货源日少，故弃而不用，改用鲜茅根、大青叶与生地、丹皮、赤芍合用，清热解毒，凉血散瘀；辅以银花、连翘、知母、人中黄，增强清热解毒的功效，全瓜蒌化痰散结，润肠通便，兼抗肿瘤。

    （2）针灸治疗

    参阅骨肿瘤。

    （3）气功疗法

    参阅骨肿瘤。

    （4）药膳疗法

    1）黄鳍鱼1～2条，生姜2片，油盐调味品适量，水煎熬汤，佐餐食用，1日1次。

    2）塘虱鱼1～2条，黑豆30～60g，红枣6～10枚，油盐调味品适量，水煎熬汤，佐餐食用，1日1次。

    3）蛤肉100g，鸡蛋3只，油盐葱适量，共炒煮熟，佐餐食用，1日1次。

    4）水发海带100g，猪肉100g，油盐调味品适量，共炒煮熟，佐餐食用，1日1次。

    5）杏仁酥15g，火腿丝200g，豆腐100g，调味品适量，共煮成羹，佐餐食用，1日1次。

    6）藤梨根30g，岗稔根30g，鹌鹑蛋4只，水煎，食蛋喝汤，1日1次。

    （二）日本对传统医学治疗多发性骨髓瘤的研究

    补中益气汤、十全大补汤：以补中益气汤及十全大补汤治疗用化学疗法无效的多发性骨髓瘤2例。

    例1：64岁，女性。1986年12月开始腰痛，并逐渐加重。检查：血沉140mm／h，Hb84g／L正常细胞性正色素性贫血。IgG增加，IgA，IgM降低。免疫电泳有IgG一入型M成分，300倍浓缩尿免疫电泳检出入型Bence－Jones（凝溶）蛋白。骨髓象呈增生性反应，异常形态浆细胞增加38.6％，脊柱x线检查为弥慢性骨质疏松，Th12，Ll，2有溶骨病变，诊断为IgG一入型骨髓瘤。经西药治疗及化疗后，由于效果不佳和不良反应，于1989年停止化疗，子补中益气汤7.5g／d，药后食欲等全身状态逐步改善，未并发感染。GbL24g／L，腰痛减轻并消失。1991年4月免疫电泳等检查，血中未检出M蛋白，尿中凝溶蛋白亦呈阴性。1992年8月血清TgA，IgM恢复至正常范围，骨髓浆细胞比为2.4％，骨髓x线检查Th12，L1，2溶骨病变消失，部分再钙化。外周血淋巴细胞服药后（1500～2000／μl）较服药前增加。症状完全缓解，服用补中益气汤3年3个月后，未见复发，经过良好。

    例2：56岁，男性，主诉腰痛，起立困难。1982年尿中曾检测出凝溶蛋白。初诊检查血沉104mm／h，尿凝溶蛋自阳性，Hb98g/L，为正细胞性贫血，并有轻度白细胞减少，血液BμN13.6mmol／L，肌酸236.5mmol／L，IgG8.6g／L，IgA320mg／L，IgM120mg／L免疫电泳K型凝溶蛋白阳性，骨髓幼浆细胞增至84.5％，骨骼x线L2～4压缩性骨折及弥漫性骨质疏松，诊断为凝溶蛋白K型骨髓癌。经西药治疗及化疗后，由于重度感染等症状，投与十全大补汤7.5g／d，药后血液检查迅速改善，2个月后Hb、白细胞、血小板均增至标准范围内，全身症状逐渐好转，感染症状消失。6个月后血清IgG增至13.8／L（正常值）。16个月后骨髓浆细胞比为8.4％。骨骼x线检查Ll，2部分再钙化。外周血淋巴细胞从700～1000／μl增至2000～3000／μl。［日·中山志郎，现代东洋医学，1993；14（1）临时增刊号：113