肠道容易“激动”？谈谈肠易激综合征（IBS）

菌心说 2021-05-13

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不知道大家身边是否有这么一群人，每次吃香喝辣、出差、大考，都会突发腹痛腹泻，或者没吃太多东西，却时常感觉腹胀胀气，又或者是腹泻与便秘交替...频繁发作，做各种检查却没发现问题，这很可能是“肠易激综合征”。

什么是肠易激综合征？

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种功能性胃肠病，最早关于功能性胃肠病（FGIDs）的定义是无器质性疾病，也就是说常规的临床检查（如内镜和超声），是看不出什么问题的，肠道黏膜也很光滑，没有糜烂、破损、溃疡、肿瘤等器质性改变。这也是为什么IBS患者做各种检查都检不出问题的原因。

直到2016年，功能性胃肠病的殿堂级神作“罗马Ⅳ标准”发布，功能性胃肠病被重新定义。罗马Ⅳ正式提出了脑肠互动障碍的概念，认为功能性胃肠病的病变本身不应局限于胃肠道，而应该上升到脑肠互动，它是一组根据以下任何相关胃肠道症状组合进行分类的疾病：运动障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道微生物种群改变，以及中枢神经系统功能改变。

▲图源：Pixabay

所以肠易激综合征（IBS）实际也是一种肠脑互动异常的疾病。在临床上，很多患者会因为工作压力大总是自觉腹痛不适而前来就诊。这是因为长期处于压力下的人们的肠道更敏感，容易“激动”，肠道一激动，肠道功能就出现了紊乱，继而让身体不适。

肠易激综合征的表现和分类

那么，肠易激综合征的患者都有什么表现？说起来非常折磨人，IBS常表现为反复的腹痛、腹胀、腹泻或者便秘，又或者是腹泻、便秘交替。

▲图源：慕恩生物

根据罗马IV标准，我们可以将它分为便秘型IBS、腹泻型IBS、混合型IBS、不定型IBS四种亚型：

▲IBS分类图

2016年，由中华医学会消化病学分会发布的《中国肠易激综合征专家共识意见》指出，我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，IBS严重影响了生活质量。

肠易激综合征的致病因素

事实上，IBS是一个全身性的非常复杂的疾病，它涉及到方方面面的因素，对其发病机制的研究认为基因、精神心理因素、饮食、感染、免疫、脑-肠轴、肠道菌群等多重因素可复合影响并最终导致内脏高敏、胃肠动力异常而表现出相应的临床症状。

▲图源：Pixabay

什么是内脏高敏 & 胃肠道动力异常？

内脏高敏又称内脏感觉过敏，就是说在很小的生理变化或刺激下，都会引发内脏明显反应，并有明显的主观不适感。举个例子，一些人吃辛辣、过冷过热食物或受凉时，会感到腹部特别不适、各种翻山倒海……唯有争分夺秒上厕所后才能得以缓解。吃饭时或者饭后肠道的拉伸，都能让内脏高敏的人反复感到腹部疼痛。

至于胃肠动力异常，具体的机制也尚不清楚。但IBS患者的结肠肌肉收缩会变得不正常。例如，在某些情况下，收缩可能会导致食物在整个结肠中移动过快，这个时候结肠没有足够的时间去吸收食物中大部分的水分，从而导致水样大便和腹泻。

在其他情况下，收缩也可能导致食物移动过慢，结果，结肠从食物中吸收了过多的水分，又导致了大便硬化和便秘。

▲腹泻（上）与便秘（下）

所以IBS患者才会反复腹痛、腹胀、腹泻或者便秘，又或者是腹泻、便秘交替。而具体的致病机制是什么，我们会就其中几点展开说明。

1、肠-脑轴

前文中我们就已经说到IBS是一种脑肠互动异常的疾病，我们在先前的文章也科普过肠-脑轴。北京大学附三医院的段丽萍老师分享过观点：“在门诊的IBS病人中，大概30-40%都会存在精神心理的问题，主要是有焦虑和抑郁。”IBS在便秘或腹泻的同时，常伴有焦虑及创伤后压力等精神问题。

在肠-脑轴中，就IBS发病机制来说5-HT信号系统异常是国内外研究的热点。简单来说，在我们的肠道中，有一个叫5-HT（5-羟色胺）的神经递质，它与受体一起，影响胃肠道运动、摄食、睡眠、情绪等多种生理功能。一旦它的信号系统发生异常，就有可能成为胃肠道功能紊乱帮凶。

例如研究显示，长期的精神刺激（如压力、焦虑、抑郁等）会引起肠-脑轴功能紊乱，导致主导5-HT合成和分泌的肠黏膜层EC细胞数量增加，从而让5-HT的合成、释放增加，造成肠道敏感性增加；由于内脏高敏性的原因，刺激信息在上传至中枢神经系统的过程中又会被放大，进而影响中枢神经的状态，导致患者情绪反应发生改变。当然，5-HT信号系统与胃肠道疾病的相互关系非常复杂，5-HT既可以促进肠道的蠕动，但5-HT的缺乏又与肠道动力障碍息息相关。

▲图源：慕恩生物

2、肠道菌群

研究指出，肠道菌群失调与IBS关系密切。很多患者都是在发生了肠道感染之后才发病的，这些前期的肠胃道感染事件就极有可能改变患者肠道微生物的组成。

一项110例IBS患者参与的前瞻性研究显示，IBS的严重程度与肠道微生物多样性相关。荷兰瓦格宁根大学的微生物学家研究IBS患者肠道菌群的变化情况时，发现双歧杆菌属（这种细菌也是促进有益菌生长的基石）等有益菌减少，以及瘤胃球菌属等与感染有关的有害菌增长。

Science子刊的一个研究指出：IBS患者的肠道菌群中，氨基酸、神经递质、维生素的生物合成及复杂碳水化合物的降解等相关通路发生改变，且毒力因子的丰度增加。

▲图源：Pixabay

此外，肠道菌群变化和免疫失调都能影响胆酸平衡，当胆酸分泌过多，或小肠胆酸吸收太少，到直肠时，患者就会发生腹泻型IBS。

3、饮食

日常的饮食与IBS密切相关。在这里，我们要重点提到一类叫FODMAP的食物，它富含短链的碳水化合物，包括低聚糖、单糖、双糖还有多元醇等，很多不被人体自身吸收；在经过肠道微生物的发酵后，会产生很多气体，由于IBS患者往往存在内脏高敏感性的症状，只要小肠稍微肿一点点，都会感到非常不舒服。像水果里的果糖、乳制品中的乳糖和小麦、豆类、洋葱、酒精中的果聚糖都属于FODMAP物质。

▲图源：Pixabay

另外，很多IBS患者的肠蠕动速度都比普通人快，食物在肠道内留存的时间更短。而果糖这类食物在人体的消化道（小肠）内会吸收大量的水分，大肠又没有足够的时间将这些水分重吸收回体内，从而会形成腹泻症状。

肠易激综合征的干预手段

对于某些症状较轻的IBS患者，可能只需调整生活方式（例如，运动、改善睡眠卫生、减压）和饮食就能达到治疗目的；而对于症状持续存在的患者，则需要严格遵从医生给出调整饮食和生活习惯的建议，进行个体化的综合治疗。

有研究显示，低FODMAP饮食对腹痛、气胀、排便频率和大便硬度，以及便急有显著改善。另外，特定的益生菌菌株能够调节肠道菌群结构，增加肠道微生物组的多样性，达到干预IBS症状的目的。如凝结芽孢杆菌MTCC5856对重度抑郁IBS患者有显著的缓解效果；瑞士乳杆菌R52、长双歧杆菌R175、鼠李糖乳杆菌R11对精神及心理健康均有益处。