肩胛的重要性超乎想像—你的肩膀也不对称吗？

xyf4345 2021-05-13

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常见的肩胛失能静态姿势下的型态。包含 (A)下角突出 (B) 内缘突出（又称翼状肩胛） (C) 喙突异位 (Preziosi Standoli J et al., 2018)。

肩胛失能（scapular dyskinesia）是泛指所有肩胛骨之异常的情形，也有学者分别用以下四个英文字词来形容肩胛失能的特色。

分别是：

肩胛异位（scapula malposition）
肩胛内下边突出（inferior medial border prominence）
肩胛的喙突处疼痛或异位（coracoid pain and malposition）
肩胛运动异常（kinesis abnormality of the scapula）

四个英文字的开头合起来就是「SICK」，故肩胛失能又被称作「生病的肩胛（SICK scapula）」 (Burkhart et al., 2003)。

本次的文章将为各位介绍这个神秘又重要的肩胛骨，究竟会造成身体的哪些状况。

肩胛为什么重要？

肩关节（又称肱盂关节，glenohumeral joint）是连接身体骨架中轴（脊椎）与上臂的重要串联点，而关节盂（glenoid fossa）的位置就是位在肩胛骨（俗称饭匙骨）上。

肩胛骨是上臂动作的旋转中心，是上臂连接到脊椎中轴的重要锚点，也是整体核心力量传递至手臂的重要转运点。肩胛骨需要产生正常的「肩胛－肱骨节律（scapulohumeral rhythm）」，也就是在抬手臂的过程中，肩胛骨跟上臂的动作必须维持一定的协调性，任何一方的动作角度太多或太少，都可能衍生更多肌肉骨骼系统的问题，故肩胛－肱骨节律是检查肩胛有无生病的重要指标。

以下举例正常以及异常胛-肱节律下观察到的抬手过程比较（影片版权为原上传者所有）：

由第一个影片可以发现，正常的肩胛活动，在举手过程中，两手会对称，慢慢上抬跟下放的过程中也不会有不顺的动作或是过多的耸肩出现。
而第二个影片在两边手臂上抬和下放的过程中，左肩都有比较明显的耸肩、较多上斜方肌和提肩胛肌的活化（肩膀较向上膨出）、较不顺畅的动作轨迹。而这个抬手测试，也是一个可以简易自我判断是否有肩胛失能可能性的观察方式。

肩胛怎么生病的？生病的话会怎么样？

其实，总而言之就是「该用力的肌肉没用力，不该太用力的肌肉一直用力」。肌肉失衡的现象在生病的肩胛是非常重要的原因，多数还有可能合并有颈椎神经根压迫或是胸椎活动度不足的问题，每个人都会有不同的因素造成不同的症状，以下举几种例子做说明：

45岁的梁小姐为家庭主妇，主诉是侧向抬手和手向后背的动作很不舒服，做家事容易产生疼痛，在复健科是以五十肩（frozen shoulder）为诊断做处理。经过检查发现经检查发现有肩胛失能的情形，除了提肩胛肌（levator scapulae）和喙肱肌（coracobrachialis）过于紧绷，前踞肌（serratus anterior）和下斜方肌（lower trapezius）明显无力，而且棘上肌腱（supraspinatus tendon）有发炎的情形。
24岁的黄小姐为业馀排球爱好者，主诉是右侧肩关节惯性会有脱位的情形，扣球的动作会有很明显的疼痛感。经过检查发现经检查发现有肩胛失能的情形，前踞肌、中斜方肌（middle trapezius）、下斜方肌无力造成肩胛骨缺乏上转动作（upward rotation），且肩关节的内、外转控制能力差。
25岁的洪先生热爱重训和街头健身，主诉是在重训时的硬举和挺举动作会让右肩很不舒服，而且拉单槓时也会产生症状。经检查发现有肩胛失能的情形，除了前踞肌和下斜方肌明显无力之外，右边颈椎第五节的小面关节（facet joint）过度向前移动，而且在做上臂出力的动作时，颈部斜角肌群（scalene muscles）容易代偿出力造成颈椎神经根（nerve root）更多压力，进而产生症状，也影响肩关节肌肉的出力。
36岁的张小姐是业余羽球运动员，主诉是呼吸容易胸闷，吞咽会稍有不适感，而且左肩无论在静态姿势下，还是运动时，都容易时不时疼痛，影响打球的表现。经检查发现有肩胛失能的情形，除了前踞肌无力之外，肩胛舌骨肌（omohyoid）、前斜角肌（anterior scalene）过度紧绷，进而更加影响肩胛的正常活动。
50岁的张先生从事业务工作，主诉是右肩胛的位置从膏肓位置到外侧整片都会容易紧绷且睡觉侧躺的时候会不适，深呼吸和抬手也会受影响。经检查发现有肩胛失能的情形，除了前踞肌过于紧绷且无力以外，胸椎第三至第六节的活动度明显受限，且有阔背肌（latissimus dorsi）的肌筋膜激痛点，影响肩胛的正常活动。

综合以上例子可以发现，肩胛的问题可能是从身体其他位置所衍生而来（尤其是上半身的其他关节位置），而有问题的肩胛也往往是造成其他肌肉骨骼出现状况的很大一个因素！

也就是说，生病的肩胛可能是因为肩关节本身、颈椎、胸椎等等位置的因素造成，而生病的肩胛也会进而引发后续更多的问题，如：肩夹挤疼痛、二头肌或旋转肌群肌键炎或断裂、肩关节不稳造成疼痛或脱臼、呼吸不顺、吞咽不适、上肢与肩颈动作失调、睡眠品质问题等等。

哪些人容易有生病的肩胛？

根据文献统计，每个人一生中平均约有40%-60%的机会，会发生肩胛失能的问题。其中一个高风险族群是从事高举过肩运动项目的运动人员，包含排球、羽球、网球、棒球、手球、游泳等等，他们的惯用手往往需要更高的动作控制以及协调能力。而另外一个高风险族群就是经常需要使用电脑的人，因为他们往往以一个不理想的姿势执行工作 (Panagiotopoulos AC and Crowther IM, 2019)。

生病的肩胛该怎样处理？

依照不同的个案以及他们不同的症状表现，需要放鬆或是增强的肌群不尽然相同。不过，治疗肩胛失能通常可以分成以下三个阶段：

增加自主意识控制

第一个阶段是要放松个案过度紧绷或是影响正常动作的肌群和筋膜，并且诱发正确的肌群使其可以逐渐变成自主意识可以控制的。通常这个阶段会持续的较久，也较需要个案与治疗师较多耐心配合，毕竟要将一群很久没有使用的肌群们重新使唤出来，并且要靠自己的大脑记住这个动作记忆并不是简单的事！

日常生活或功能性活动增强

当自主控制的能力较稳定后，治疗师会将动作训练结合日常生活所需的动作进行近一步的治疗，包含增加本体感觉、动作协调等等。

专项运动控制增强

针对有专项运动需求的个案，会再进一步分析其运动专项所需的动作技巧，增强脊椎中轴核心肌群与四肢之间的连结性，进而达到预防运动伤害的目标。