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继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏病常见的并发症之一，以矿物质代谢紊乱、PTH分泌增多、甲状旁腺增生为特征，它可以导致严重的骨骼损害、难治性皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。  近年的研究发现，钙敏感受体(CaSR)是SHPT发病机制中的重要环节。西那卡塞是首个获批的口服拟钙剂，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素(PTH)的分泌。 作为一款“新”药，西那卡塞到底该如何合理使用呢？今天我们邀请到了北京航天总医院张艳玲医生来为我们进行介绍。  北京航天总医院肾内科 张艳玲医生 西那卡塞 药物类型：拟钙剂 用法：口服 规格：25mg/片 适应症：治疗进行透析的慢性肾病患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，也用于治疗甲状旁腺癌患者的高钙血症 西那卡塞作用机制 西那卡塞可提高钙敏感受体对细胞外钙的敏感性，降低PTH水平，使血清Ca2 浓度降低，从而产生一系列临床治疗作用。有大量循证医学证据证实，西那卡塞可有效缩小甲状旁腺细胞增生增殖、减少甲状旁腺切除术的手术率、延缓甲状旁腺切除术的发生时间，并能减少骨折风险，有降低住院率和死亡率的趋势。  西那卡塞怎么吃？ 西那卡塞需整片吞服，不建议切分后服用。 初始剂量为成人25mg，每日1次。在充分监测患者的血钙、血磷及PTH水平的基础上，剂量可逐渐递增，增量调整幅度为每次25mg，间隔不少于3周，每日最大剂量100mg。 初始治疗期建议每周监测血钙，维持期每2周监测，同时根据化验结果可酌情使用钙剂或维生素D制剂。初始治疗3个月内，建议每2周复查PTH，PTH水平稳定后每月复查一次。  胃肠道反应大？服用时机很重要！ 西那卡塞常见不良反应主要包括恶心、呕吐、腹胀、胃部不适等消化道症状，低钙血症，Q-T间期延长等。 很多肾友说吃了西那卡塞片之后胃肠道反应大，出现了恶心呕吐等症状，大大影响了治疗依从性，且随着治疗进程的延长，服用剂量需要上调，更加重了胃肠道不适症状。这的确是西那卡塞使用期间最常见的“难题”，由于拟钙剂作用机制的独特性，其治疗会存在剂量依赖的问题。 这里给大家的建议是：服用时机很关键！通常情况下，随餐服用或餐后立即服用本药（推荐晚餐时或晚餐后用药）胃肠道副反应相对较小，肾友们如果有胃肠道不良反应，不妨尝试一下上述方法。 如果仍不耐受，可考虑换用静脉VD制剂进行治疗，如帕立骨化醇、静脉骨化三醇等。静脉制剂可以有效解决胃肠道副反应的问题，且由护士随透析通路给药，肾友们再也无需担心自己忘记吃药啦！  警惕低钙血症不良反应 西那卡塞可同时降低血钙、血磷及PTH，其中低钙血症为本药常见不良反应。 由于发生低钙血症时会导致QT间期延长、麻痹、肌肉痉挛、心律不齐、血压下降、癫痫等临床症状，美国、加拿大均出具了其在安全性方面的黑框警告，故用药期间一定要遵医嘱严密监测血钙变化，及时调整剂量，必要时可酌情联用钙剂及维生素D制剂。  Q-T间期延长发生率约5.3%，尤其是65岁以上的老年患者其发生率呈增高的趋势，所以老年患者发现不良反应时应及时减少剂量或及时停药。 其他少见的不良反应如：消化道出血、消化道溃疡、肝功能异常、皮疹等，故低钙血症患者、癫痫病史、肝功能异常、消化道出血或溃疡病史患者慎用本品。  |
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