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《内经》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。 “阴平阳秘，精神乃治”，中医治病的最高境界就是平衡阴阳。中医将阴虚，阳虚，作为一疾病的证型，而没有认识到“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”之训，追溯阴虚，阳虚之所起之本源，黄元御《四圣心源》解决了中医学的这一大难题，即揭示了阴阳之本质，解决了如何平衡阴阳。黄元御曰： “阴阳，不过中气所变化耳”， “中气升降，是生阴阳”，阴阳之升降，是戊己之升降生成的。如何理解：阴阳，“不过中气所变化耳”，黄元御《四圣心源》的首篇：(卷一-天人解)《天人解》是《四圣心源》之总纲读懂了黄元御的《天人解》就读懂了黄元御。 《内经》曰：“善言天者，必有验于人。然则善言人者，必验于天矣。天人一也，未识天道，焉知人理”！《天人解》写于壬申十月(即1752年农历十月)，黄氏在《四圣心源自叙》曰： “己巳二月(即1749年农历二月)，作《四圣心源》，解内外百病原始要终，以继先圣之业”。“壬申十月，作天人之解，续成全书”《天人解》是最后完成的，而黄元御将其放在卷首，所以说《天人解》是《四圣心源》的总纲。 黄元御的天人解，首先论述了人与天地的关系，其二，告诉大家什么是阴阳？阴阳的本质是什么？历代中医都没有一个准确的解释。黄氏说阴阳的本质“不过中气所变化耳”，中气变化即中气之升降，“中气升降，是生阴阳”！水火即是阴阳，心为火，心火为木所化，木之生长必须依靠脾土之升，木才有上升之路。土湿脾陷，木无上升之路，如何生火，变化为心阳？阴为水，肾水为金所化，如戊土不降，金无下降之路，金如何化水？ 黄元御讲阴阳是天与人一起讲，如黄氏曰：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”黄氏将天人合在一起讲，前面讲天，后面讲人。《内经》讲阴阳也是天人一起讲，（阴阳离合认为篇第六）曰：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之”“故阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则災害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱—讲人、说医…… 黄氏曰：“清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴”。大自然的四季春夏秋冬的变化，实质上也是阴阳之变化，春夏为阳，秋冬为阴，故黄氏曰：“四象即阴阳之升降……分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳”。 “善言天者，必有验于人”人体的阴阳变化，黄氏曰：“分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳”， “中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。中气相对于人就是脾胃，脾胃是人体的后天之本！黄氏说：“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水，化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”这里说自然界的变化，也说人体隨大自然一同变化，天人相应吗！清气从左边旋转上升，升而化火，升到一半是木，木之气温暖，继续上升，全升变成火，浊气从右边旋转下降，降而化水，降到一半为金，金之气凉，继续下降，降到最后化为水。引出五行的：木、火、金、水，这也是大自然春、夏、秋、冬，四季的变化规律，相对应的是人体的肝、心、肺、肾，又称为四维，这也是四维的变化规律。 黄氏曰：“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之沉浮。分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳”。黄元御找到了阴阳升降之本质。 黄氏曰：“医家之药，首在中气”。抓住了中气，就掌握了阴阳升降之“枢轴”，治疗中气就是平衡阴阳。这是黄元御中医药理论之核心！ 黄元御破解了阴阳之本质—“阴阳，不过中气所变化耳”“中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周”。找到了虚实之所起之本源—“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也” “而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，权在己土，浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚阳虚所由来也”。阴虚阳虚的本质是中气之衰败。 黄氏曰：“中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周“，“清阳生发于木火则不至于下陷，浊阴收藏于金水则不至于上逆”。 黄氏找到了阴虚、阳虚所起之源，创立了升己土以补阳，降戊土以补阴——资其化源之法！ 阴虚 黄氏认为：阴虚是“胃土不降，金水失收藏之政” “阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根？癸水原由肺金下降所化，“肺为水之上源”，是是阴根在上。阴液滋息，爰生金水，阴性沉静，其根一生，则沉静而亲下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全赖胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，阳气蛰封，此木火生长之根本也。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚”。 “人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。胃以阳体而合阴魄，旺则气化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降，而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃以助收藏，末可徒滋心液也”。有些中医看见阴虚之人的上热之症，咽干舌燥，小便短黄，舌红少津少苔，知其金水之亏”，而不知道金水之亏的原因是肺胃不降，缘戊土不降，金无下降之路，癸水为辛金所化，金不能下降化水，故致金水之亏。 黄氏认为治疗阴虚，“宜降肺胃以助收藏，末可徒滋心液也”创“地魄汤”之名方，“地”为阴，“肺者，气之本，魄之处也”，阴精为“魄”即辛金所化，故取名“地魄汤”。 《地魄汤》 制半夏三钱、北五味一钱(研)、麦冬三钱(去心)、芍药三钱、元参三钱、牡蛎三钱(煅，研)、甘草二钱(炙) 黄氏曰：“水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之源。麦冬、芍药，双清君相之火，半夏、五味，降摄肺胃之逆，元参清金而益水，牡蛎敛神而藏精”，炙草培土升脾阳，以助降胃逆。“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也”。黄元御用益辛金之气而生水，以培阴精之原，此是真正的补阴之法，治本之术！ 阳 黄氏认为：阳虚是“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气凘亡”“阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根”心阳在上，而心阳由水生之木所化，所以说阳根在下，在癸水，肾为火之阳根。阳气长养，爰生木火。阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气凘亡，则下寒而病阳虚”。 “人知其木火之衰，而不知其脾土之弱”脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。以血藏于肝而实生于脾，肝血温升，而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。是宜升肝脾以助生长，未止徒温肾气也”。黄元御认为治疗阳虚，“是宜升肝脾以助生长，未止徒温肾气也”应该用升肝脾的方法以帮助阳气之生长，而不是仅仅单温补肾阳。创立治疗阳虚的：天魂汤，为什么取名“天魂汤”？天为阳，“肝者，罢极之本，魂之居也”，阳神为“魂”即乙木所化，故取名“天魂汤”。 《天魂汤》 茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、附子三钱、桂枝三钱、人参三钱。 这个方子，就是黄芽汤加桂枝、附子，所以说黄芽汤是黄氏群方之祖。 黄氏曰：“火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。”“若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也”。 黄氏补阳“是宜升肝脾以助生长”，阳虚是因为“肝血虚弱，不能生火”，血为阴，“血者，神魂之母也”，黄元御用滋补肝血，“以培阳神之原”。中医理论是木生火，肝血虚弱，不能生火，所以阳虚，用滋补肝血之法“以培阳神之原”，用中气之升降理论平衡阴阳，仍是治本之术！黄元御的用药更符合“资其化源”之补法之道。“壮水之主，以制阳光”，黄元御却说，“壮水之主，以制阳光”，水为金所主，用补肺气之法，以培阴精之原； “益火之源，以消阴翳”，黄元御认为，木为火之源，黄元御用滋补肝血之法，以“以培阳神之原”。 人体阴阳升降之动力来源于中气，作为中医掌握人之中气，就掌握了人体之枢轴，就掌握了人体之全局。因此黄氏告诫中医：“医家之药，首在中气”，“阴阳不过中气所变化耳”“ 中气升降，是生阴阳”，中气之治就是必须平衡阴阳。是黄元御医学理论的精髓！ 冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。 |
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