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今天继续学习大承气汤《金匮要略》部分。 本篇主要学习痉病和宿食。 现代剂量参考《方剂学》（第十版） 大承气汤 大黄酒洗，四两（12g) 厚朴炙，去皮，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 （现代用法：水煎服。先煮枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝。） 《金匮要略.痉湿暍病脉证治》第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 痉病而出现胸满、口噤，仰卧而背反张，脚痉挛抽搐，切齿有声，可以用大承气汤。 大承气汤有缓解肌肉紧张的作用，适合治疗比葛根汤更严重的痉病，甚至可以治疗破伤风。临床上也可以用大柴胡汤。 适合本方的痉病可能还会有面红、唇红、大便秘结、舌质红、舌苔黄燥，甚至高热、神志昏迷、谵语、脉弦有力等等表现。 加减用法： 如果没有大便干，只是阳明经热，可以用白虎汤加葛根或者竹叶石膏汤都可以。 由此推扩，痉病治疗思路： 风温发热，可以用辛凉透邪的方法，比如用桑菊饮、银翘散等，伤津要加生地、麦冬；神昏谵语佐清心开窍的紫雪丹、牛黄丸；阴虚用大小定风珠、复脉汤等。 神术汤加羌活、麻黄治疗刚痉无汗；白术汤加桂心、黄芪治疗柔痉有汗；太阳阳明加川芎、荆芥穗；正阳阳明加羌活、酒大黄；少阳阳明加防风、柴胡，热而在表者加黄芩；寒而在表者加桂枝、黄芪、附子；热而在里者加大黄；寒而在里者加干姜、良姜、附子。 下面三条学习宿食： 《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治》第21条：问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 这一条主要说脉象。 脉浮主热、大主实，是实热之象；按之反涩，就是血不足了。 尺中脉又微又涩，说明肠道里面津液更少。 这种情况说明有燥屎、有热，津液又耗损，要把燥屎打掉。 以下内容，请于知识星球阅读。 |
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