3治疗热痞曹某，男，30岁，工人。1970年5月10日初诊。患者自述胃脘部胀闷欲呕7天，近3天加重。口渴心烦，口舌生疮，不发热恶寒，小便短赤，大便黄色稀水，热臭灼肛。西医诊断为：“急性胃肠炎”“口腔炎”，用西药土霉素，复合维生素B无效，来院邀余诊治。诊视其颜面潮红，口唇舌尖可见散在绿豆大溃疡面，被复浓苔，舌质红苔黄，口气热臭，按其腹部稍膨胀，软无硬块，无压痛感，脉滑数。证属胃火炽盛，无形邪热壅聚胃脘，痞塞不畅。胃气上逆则呕，邪热下逼肠道则下利，乃热容耳。治宜泻火解毒，泻热泄瘀。方用大黄黄连泻心汤加味 大黄15克 黄连6克黄芩6克竹茹6克，木通6克 炒莱菔子9克炒枳壳6克 每日一剂。仿仲景法，令将三黄渍须臾去渣，余药另煎汁、兑匀、分三次服用。 5月13日复诊：患者自述服上药后诸证悉除，仅觉口干欲饮，随与益胃汤少加芩连，清其余热，复其胃津，两剂而愈。《伤寒论方医案选编》 论：胃气不降，阳气痞结于上，所以面红，舌疮，厚苔，舌质红，口臭，按之自濡。脉滑数者，数为火热不降，滑为津液不降，郁为痰涎。观舌被浓苔，则知此滑之理，有很多医生，一见舌苔厚腻，即合方温胆汤去痰，就是此理。 论：温胆汤温胆汤，由半夏、竹茹，枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。主治，胆胃不和，痰热内扰证。症见胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑。这个方子是陈皮竹茹汤合小半夏茯苓汤的合方，都是降胃逆以行瘀浊的，不知道从哪方面论的起名为温胆汤。胆为少阳，化相火之气，火气为热，小柴胡汤之黄芩，黄芩汤，都是泻火的，怎么就成温胆了，是哪个理论依据取名为温胆的，这方子又是谁起的名字。少阳胆木，经气随胃下降，经气上逆，才会出现胆怯易惊之象，而不是胆寒，方以温胆之名，就是误导后学，此方名降胆汤，也是不对，胆降胃降，不如名降胃汤，或化痰方，或仿仲圣以药名取方名，半夏竹茹汤也行。很多医生临床辨证，见舌苔厚腻者，辨证为上焦痰浊，就合方温胆汤，很常用的方子，经常有人提到这个方子，这个方子使用频率高了自然有点名气。取了一个“温胆”的名字，我看不懂，总有门外汉的感觉，不是这个方子起错名字，就是我理解有误，以后会注意这个方子，看看谁起的名字。 4急性胃炎——姜春华医案王某，男，35岁。患急性胃炎，觉中脘有烧灼感，痞闷，食欲减退，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。拟清热降火。 大黄6克黄连3克黄芩6克方3剂 按：急性胃炎，辨证为脾胃湿热，所以用泻心汤泻脾胃之湿热。本方有清热降火作用，故患者服后，中脘立即感觉舒适，症状显著改善。《经方发挥与应用》 论：急性胃炎，痞闷，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数。此为胃气不降，阳气痞结而生上热。阳痞结于上，必生上热，三黄泻其上阳，痞结之热。 5胃脘痛——张从善医案景某某，女，66岁，1985年10月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方： 大黄3克，黄连3克，黄芩3克。日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。 10月30日复诊：自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。[河北中医1986，（4）：37] 按语：本案不唯热壅，亦挟除滞，故其证不瘩而痛，又大便干结，所幸方中有大黄一味，可去有形之实邪，邪气盛者，宜水煎服。《伤寒名医验案精选》 论：本条医案，我也没有看懂，只能凭经验积累，来学习治此胃痛。大便干结，舌苔黄，黄为土色，脉沉而缓，缓为土象，辨为胃热，三黄泻胃降逆。《四圣》舌病：火盛而土燥，则舌苔黄涩。三黄汤，泻其燥土，以降胃逆。 胃为阳腑，寒则不降，所以降胃，有生姜，吴茱萸，干姜等药。反之胃为阳腑，阳腑不降，则生瘀热，又是大黄，栀子，茵陈等药。胃为阳腑，寒热错杂，有温胃寒，也有泄胃热。所以比较难辨。 6邪热结聚于心下一男子年三十余。患热病三十日许不愈，背恶寒殊甚，皮肤燥热，不欲饮食，腹内濡（软），唯心下满，按之不鞭，予大黄黄连泻心汤，汗大出，诸证顿退，十五六日而愈。（《古方便览》）《经方研习》 7胃胀——刑锡波医案王某，男，39岁，平素体质健壮，因饮食不节，胃脘胀闷甚剧，心下烦热，气短头眩，不思食物，大便日益不行，腹部按之濡软，重按有轻度压痛，舌苔黄腻，脉象滑而无力。脉证合参，此乃饮食不节，损伤胃气，食热滞于胃而发生痞满，因拟加味大黄泻心汤与之。 生大黄10克川黄连8克广郁金8克 枳壳10克 半夏10克 陈皮10克生姜3克服药后诸泻二次，胃脘膨满顿减，气息舒畅。连服三剂，痞满消失，知饥能食，后以和胃消食之剂，调理而愈。 大黄黄连泻心汤为清热解毒降逆之剂，凡热邪上逆，胃肠蓄热所引起的各种疾患，如能运用适宜都有立竿见影之效。余常用此方治疗心热上冲之吐血、奇恒痢热蓄塞闭，烦躁谵语等证，以此方加减治之都有很好的疗效。《伤寒论临床实验录》 论：本条医案，还是不是脾虚，或误下之来，而是饮食不节导致，胃气不降，浊阴不降，上填清阳之位，即为心下烦热，胃脘胀闷甚剧，肺气不降，所以气短，阳气升浮而失根，所以头眩，皆因胃气不和。泻心汤，泻胃热以降逆。本方即有大黄泻胃热，也有生姜温胃寒，寒热并用，就这么治胃。还有半夏之降逆，还有陈皮之荡痰，还有郁金之开瘀。 胃气不降，会有结胸，会有栀子火烦胸窒，会有热结之痞。胃气不降之因，则多种不样，人虚实不同，病则会有火热心烦，痞结与痰涎之偏。 结胸病，脉滑，腹硬痛拒按。此病脉滑，心下不痛，按之濡软。腹诊以排除结胸，还有桃核承气汤少腹弦急，还有厚朴生姜半夏甘草人参汤，腹胀满而濡软，还有《金匮》腹满篇，按之心下满痛者，此为实也，大柴胡汤主之。都是腹诊，以辨虚实。本案脉滑，腹软者，没有燥屎结硬之义，就是痞热。
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