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胆汁反流性胃炎是临床消化系统中最为常见的疾病，王老据《内经》有“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”而胆又依附于肝，肝胆通过经脉络属构成互为表里关系。肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳，主升主动，性喜条达疏泄而恶抑郁;胆为“中精之腑”，为六腑之一，“传化物而不藏，满而不能实”，性喜条达疏畅，只受纳五脏之精华，不容邪气之侵犯，“以通为顺为用”。脾胃共居中州，脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾随肝升，胃随胆降，升清降浊，气机调畅。而若肝胆郁滞，脏腑失和，气机升降失调，则胃失和降而上逆，出现胃脘疼痛、呕吐、嗳气、腹胀、泛酸、口苦诸症。王老抓住此理，认为半夏泻心汤合四逆散用之甚为合拍，四逆散出自《伤寒论》，具有疏肝健脾之效，方中柴胡味薄气升，功善疏肝解郁，宣畅气血，能引清气上行;白芍能养肝柔肝，敛阴平阳;两药伍用，刚柔并济，动静结合，体用兼顾，相互促进，以疏肝清胆，疏达解郁。枳实理气疏肝解郁，甘草调和诸药。半夏泻心汤出自《伤寒论》，具有和胃降逆，散结除痞之功，方中半夏辛温之品，辛、苦、散结除痞;黄芩、川黄连苦寒之品，苦能清热，寒能降火;三药伍用，辛开苦降，散结除痞，对胃脘痞满其效如神。人参益气健脾，升清除浊;干姜温散寒湿;甘草、大枣调和诸药。两方合用，既能疏利肝胆，调畅气机，使肝胆不伐脾犯胃，又能益气健脾和胃，消痞散结除满，使中焦脾健胃安，标本兼治，顾全大局。 病案举例：宋某某，女，40岁。2008年5月12日来诊，述3年前经胃镜确诊为胆汁反流性胃炎，平时服用甲氰咪胍、维生素B6等药，近日因工作烦闷，症状加重，胃脘疼痛伴口苦泛酸，嘈杂纳呆，观其舌淡苔薄白，切其脉弦滑。王老辨证为肝郁犯胃、气机不畅，治宜疏肝和胃，调畅气机。处方：柴胡6g，白芍30g，枳实6g，甘草 6g，半夏 10g，黄芩 6g，川黄连 6g，干姜 5g，人参10g，大枣5枚(擘)，3剂，水煎温服。二诊:药后诸症减轻，效不更方，再进6剂，药尽，诸症好转，嘱其服用逍遥丸合香砂养胃丸，以巩固疗效。 |
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