肿瘤标志物PSA高就是前列腺癌？关于PSA，你需要知道这7个常识

1、什么是前列腺特异性抗原（PSA）？

PSA是前列腺组织中一种主要由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白。

PSA是前列腺癌的最主要肿瘤标志物。

在临床上，PSA的相关检测指标主要有3个

• 总PSA(tPSA)：是血液中游离态PSA与复合态PSA 的总和。

• 游离PSA（fPSA）：血液中以未结合的形式存在的PSA为fPSA。

• fPSA/tPSA：游离PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)比值的百分数，也称%fPSA。

2、PSA的参考区间（正常值）是多少？

血清PSA检测的参考区间（也称参考范围或正常值），在不同的医院，检测方法、仪器、试剂不同而有不同。

目前PSA的参考区间没有统一的标准。

正常男性血清PSA（ELISA法或CLIA法）参考范围如下：

• PSA≤4 ng/ml（或µg/L）；

• fPSA≤0.93 ng/ml（或µg/L）；

• fPSA/tPSA＞25%（或0.25）。

当拿到肿瘤标志物化验单时，如果数值升高，或标有“↑”，应及时到医院就诊，进一步检查。

特别提醒：在PSA连续检测、判断疗效或复发时应使用同一检测系统进行，以保证测定结果的可比性。

3、PSA可以用于前列腺癌的筛查吗？

PSA可用于前列腺癌的高危人群筛查，是目前可用于前列腺癌筛查的早期标志物。

前列腺癌高危人群是中老年男性，筛查年龄可从55岁开始。

有前列腺癌家族史的男性，筛查可从45岁开始。

筛查应包括PSA检测和直肠指检检查，不是单一的PSA检测。

4、PSA高就可以诊断前列腺癌吗？

回答是否定的。

但PSA水平越高，患前列腺癌的可能性越大，当PSA水平超过8.0µg/L（正常值＜4.0µg/L），患前列腺癌的风险为90%。

前列腺良性疾病或某些前列腺相关操作也会引起PSA水平升高。

需要进一步做直肠指检、超声检查及前列腺穿刺活组织病理学检查，以明确诊断。

5、PSA升高还可能是哪些原因？

除了前列腺癌，血清PSA升高也可见于以下原因：

诊疗因素

• 如前列腺按摩、前列腺穿刺活检、直肠指检、导尿和膀胱镜检查等可引起血清PSA 浓度升高。

• 故静脉采血应安排在各种医学检查前进行，或在前列腺穿刺后1个月，前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。

射精

• 可使血液中PSA 升高。

• 测定应在射精24小时后采血。

前列腺炎

• 会使血液中PSA 升高。

• 测定应在前列腺炎消退后几周再采血。

特别提醒：某些雄激素拮抗药物，可使血液中PSA 水平下降。

5、PSA阴性是否就说明没有前列腺癌？

PSA阴性一般是指检测结果在参考区间内，没有升高。

当患有前列腺癌时，有60％～90％患者血清tPSA水平明显升高，尚有部分前列腺癌患者PSA检测阴性，因此，PSA正常也不一定就排除前列腺癌诊断。

如果血液检查发现PSA在正常范围，但出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿失禁等，应及时就诊。

在专业医师指导下做进一步检查，如直肠指检、B超检查或CT/MRI检查等，以排除前列腺癌的可能性。

6、前列腺癌经过治疗，PSA会有变化吗？

血清PSA 测定有助于监测前列腺癌患者对治疗的反应。

• 前列腺癌根除手术后4～6周，血清PSA 浓度下降到正常范围内，表示手术有效。

• 若血清PSA 浓度仅有部分下降，表示手术不彻底，有残留病灶或已有前列腺癌转移病灶。

7、前列腺癌经过治疗，PSA下降后又再次升高，是复发了吗？

血清PSA 测定对监测前列腺癌复发有一定的参考价值。

• 检测频率：前列腺癌根除手术后的前2年内，宜每3个月检测一次血清PSA，2年后宜每6个月检测一次，5年后每年检测一次。

• 生化复发：在监测中，若连续2次血清PSA 升高，提示前列腺癌生化复发。

生化复发，可以理解为在血液检测方面提示复发，但最终是否判定为复发，需要医生结合其他检查综合判断）。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. WS/T460—2015前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用[S/OL].（2021-05-17）
http://www./fzs/s7852d/201507/dfae170169a04b518dd9e1f04007f3d0.shtml.

[2]万学红，卢雪峰.诊断学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.4版.北京:人民卫生出版社,2014.

医学编辑：苏邦杰

医学审核：李春凤/赵民

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