二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药,是好药,但不能乱用,乱用会惹出祸端。 最近科室收治了一名糖尿病患者,患者冯某某,男,48岁,怀化人,因“发现血糖升高16年,维持血液透析4年,意识障碍2天入院”,患者多次住我科治疗。 诊断为:2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全CKD5期(尿毒症期)。 4年来维持性血液透析治疗,每周三次,同时予胰岛素控制血糖,血糖控制基本稳定,2天前逐渐出现意识障碍,昏迷不醒急诊入院。 入院后经检查,随机血糖10mmol/L,肾功能检查尿素氮26mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L),血肌酐1100umol/L(正常值45-100umol/L),血酮体正常,排除了糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征所致意识障碍,也排除了低血糖导致的昏迷,到底是什么原因导致患者昏迷呢? 这时候血乳酸结果回报,乳酸为20mmol/L,血液PH值为6.9,很明显患者诊断为:糖尿病乳酸性酸中毒,合并糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭,引起患者昏迷的原因是乳酸性酸中毒(Lactic acidosis,LA),一种糖尿病急性并发症。 这是怎么回事呢? 患者为什么会发生糖尿病乳酸性酸中毒呢?进一步追问病史: 冯某某的胰岛素使用完了,近一周来没有及时购买胰岛素,而是到药房自行买药,购买了二甲双胍,每天口服1.5克,很明显,这是引起冯某某发生乳酸性酸中毒的“罪魁祸首”。
糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基础上,因各种原因导致机体乳酸产生过多和(或)清除减少,大量乳酸在体内蓄积引起的代谢性酸中毒,血乳酸明显升高(≥5mmoL/L)。 乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的急性并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上,并随着血乳酸水平的升高而增高,当血乳酸>25mmol/L,则罕见存活者,必须早发现、早诊断、早治疗。
乳酸性酸中毒起病较急,轻症临床表现可不明显,易被原发或诱发疾病的症状所掩盖,可仅有疲乏无力、恶心、呕吐、食欲降低、嗜睡、呼吸稍深快。 中至重度可全身酸软、口唇绀、深大呼吸(不伴酮臭味)、血压和体温下降,脱水及意识障碍、昏睡等症状,严重者可致昏迷。
患者冯某某,诊断为慢性肾功能衰竭(尿毒症),为使用二甲双胍的禁忌证,自行使用二甲双胍后出现了严重的糖尿病急性并发症——乳酸性酸中毒,虽然经过医院的全力抢救转危为安,但同时也留下了深刻的教训:必须正规治疗糖尿病,不可以私自停药、调药。
|
|