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小青龙是经方，出自伤寒论，原本治疗外感风寒，水饮内停证见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。现代多用于慢性呼吸道感染急性发作偏于寒饮证者，这就局限了小青龙临床运用。 根据临床医家拓展目前小青龙大概可以治疗一下这些疾病： 本方适用于治疗痉挛性支气管炎、支气管扩张、老年性肺气肿、百日咳、肺源性心脏病、肾炎、过敏性鼻炎，卡他性中耳炎、老年遗尿等病证。而必须症见痰多稀白，咳喘，胸满，口不渴，苔白滑，脉浮或滑者之病人。 要知道为啥能治这些疾病先看看原方有那些药。 小青龙汤 我常用剂量：麻黄10克，芍药10克，细辛6—10克，干姜6—10克，炙甘草6克，桂枝10克，半夏10克，五味子10克。 【用法用量】上8味，以水2000毫升，先煮麻黄碱400毫升，去上沫，再下诸药，取600毫升，去渣，温服200毫升。 我们看小青龙有哪几组药组成 解表药麻黄桂枝细辛：有发汗散寒止痛，凡是符合恶寒无汗身痛都可以运用这个办法。 化痰饮药：半夏干姜细辛。这组药能治疗痰饮，病痰饮当以温药和之；因此这些药都是温药，半夏直接强胃化痰，干姜暖脾胃化饮，所谓脾为生痰之源，所以干姜这里是治本，而细辛止痛作用尤强；也能化痰利咽喉。现代有个细辛醚专门用于呼吸道疾病咳喘。三药组合祛痰饮最佳组合。 剩下收敛药：芍药和五味子，因为上边那些药全是发散，发汗，化饮药，如果过多必然损伤正气，所以加点收敛药具有攻邪不伤正的作用。五味子还能补肺肾，芍药肝血，从此也能看出，解表治肺化痰饮虽然重要，但是不能忘了固护下焦。 也符合急则治标缓则治本之意。因为慢性咳喘多数心肺脾肝肾五脏等同时兼有虚损情况。因此小青龙其中干姜五味子补肺脾肾，白芍补肝血，桂枝补心阳。 除了呼吸道疾病，小青龙也能治疗胸痹(冠心病)，比如名医刘景棋治疗马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。 主诉胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，心电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。 辨证分析病机：饮犯胸膺，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮。处方：麻黄9克，桂枝9克， 白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。 服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。两年后复查末加重。 小青龙还能治疗胸膜炎，胸水等。辨证属于寒饮蕴肺，率先给予小青龙当有良效。熊曼琪教授曾经运用本方治愈一例，中医诊为悬饮。属饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。 服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。 王新昌医生治疗一例呕吐(幽门不全性梗阻)。赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，嗳气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。 病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳化饮：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。 3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克，砂仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。 遗尿，多数补肾，但是也有寒饮射肺证，影响肺住通调水道功能而导致遗尿。金匮要略有甘草干姜汤治疗小便不利记载，因此寒饮射肺证必须小青龙加减。如黄道富治疗龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色晄白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。 证属外感风寒，寒饮犯肺。治宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。 3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。 闭经多数治疗血分，也有寒饮内蕴者。罗国良治疗戴某，女，30岁．主诉闭经。1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经1年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。 余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4.5克，甘草5克。1剂。 次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热退喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。 由此可见，中医辨证在于病机，凡是对应寒饮内蕴，皆可以加减。【现代研究】根据《实用经方集成》人民卫生出版社，1996，45，报道：林岛昭用小青龙汤治疗支气管哮喘中，发现在有效的病例中，有明显降低血清免疫球蛋白E值的作用，这可能与小青龙汤能控制呼吸道或扁桃腺体中的浆细胞产生免疫球蛋白E的物质增加有关、栗山一夫等用小青龙汤浸膏剂治疗鼻变态反应性疾病，，在应用本方后，病人血清中的免疫球蛋白E和组织胺较治疗前呈明显的有统计学意义的下降，而与调节机体免疫功能有关的血浆中CAMP值较治疗前有明显升高。根据《国外医学·中医中药分册》1991，(2)：21~22，报道：本文研究了小青龙汤方剂及其组成中的各味中药，对能引起变态反应的化学介质的抑制效果并进行了比较，并探讨复方制剂的特征。 实验结果如下： ①细辛和五味子对PC A反应具有较强的抑制效果； ②五味子、芍药和细辛对皮内注射化学介质引起的炎症有抑制效果，并对组织胺有较强的抑制效果，五味子和芍药对乙酰胆碱有抑制作用，只有芍药对5-羟色胺有50%以上的抑制作用； ③麻黄、五味子和干姜对平滑肌收缩都有很好的抑制作用， 而半夏和芍药没有抑制效果； 甘草对由LTD 4和A.M引起的平滑肌收缩有良好的抑制效果。综合上述实验研究结果可见，小青龙汤对与变态反应有关的各种反应都具有最好的抑制效果，这可使我们确切地认识中药方剂的特征。 |
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