 学习中医的人都知道，要学习中医经典，尤其是医圣张仲景的《伤寒杂病论》，是经典的重中之重，甚至可以说：不读伤寒，难以成中医大家！ 我是南方医科大学2006年本科中医学专业，在学校系统学习了中医的各个基本课程，包括中医基础、中医诊断学、方剂学、中医内科学、中药学和中医经典，其中就包括《伤寒论》和《金匮要略》。 当时学习《伤寒杂病论》，就开始学习六经辩证体系，就知道太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病和厥阴病，老师给我们系统讲述了六经辨证体系。那么，什么是太阳病？什么是阳明病？什么是少阳病？三阴病又是什么？ 太阳病，是不是风寒侵袭足太阳经膀胱经了？那么，太阳病不解，就有可能内舍于膀胱腑，进而出现膀胱蓄水证和膀胱蓄血证，出现五苓散证，或者桃核承气汤证。 少阴病，病位在足少阴肾经，是一组以心肾阳虚为基础的全身阳气衰退的症候群，疾病发展到少阴阶段，往往比较危重。 ……  大家可以明显的看到，以上的六经辩证体系的分析，是以什么理论来解释的？就是《黄帝内经》的脏腑经络理论。 实际上，当时学习的时候，就按照老师的思维来学习，毕竟全国很多中医名师都是认可这套理论的，包括北京中医药大学郝万山教授讲的伤寒论，都以内经理论来解释六经辩证体系。 学习的时候，就觉得很多理论难以理解，感觉有些牵强附会。尤其是，如何运用这个六经辨证来治疗临床疾病？成了一个最大难的题。 明明背了条文，却不知道如何运用到临床中去？ 如何用六经体系去问诊？ 如何用六经来指导临床？ …… 只有临床中遇到一些明显的六经病，比如麻黄汤证，桂枝汤证或者小柴胡汤证，才勉强懂得去运用经方。 但是，临床症状复杂多变，很多症状根本就不可能按伤寒论的典型症状来，尤其是半表半里证，比如厥阴病症状特别多，寒热错杂，运用起来特别难。 那么，我们就要思考，学习了为什么不会用？ 其实就是理论体系没有搭建起来，心里没有形成疾病的六经辩证体系。基础体系没有搭建好，后面自然很难再深究下去，运用起来就会很困难，没有思路。  我也是一个爱深究的人，对于这套理论不是很认可，所以我就经常去图书馆查阅一些书籍，看看中医前辈们，是如何理解解释这个六经辩证体系的，对六经有没有更好的解释？ 功夫不负有心人，一次去图书馆，在图书馆的书架上找到一本胡希恕老师讲《伤寒杂病论》的书，作者是胡老的得意门生冯世纶教授。  胡老在开篇绪论就重点提出：《伤寒杂病论》本书和《黄帝内经》无关，仲景书中说的撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》……等并非仲景所作，怀疑是后人补充。 早在《汉书·艺文志》当中，就把古代医学分为两个流派，分别是医经派和经方派。医经派的代表是《黄帝内经》，而经方派的代表就是《汤液经》和张仲景的《伤寒杂病论》。 皇甫谧在《针灸甲乙经》中说：仲景论广汤液为数十卷，用之多验。因此胡老认为，仲景著作内容大多出自于《汤液经》，属于经方派，不能用内经的脏腑经络理论来解释伤寒论。 那么，不用脏腑经络来解释六经，该如何解释六经辩证体系呢？ 胡老用毕生精力投入伤寒论的研究，并在临床中反复实践后得出以下结论：伤寒论传承的是《神农本草经》和《汤液经》的学术体系，六经辩证体系属于八纲-六经体系，六经来源于八纲，应该用八纲来解释六经。 八纲是什么，中医同道们都很清楚，八纲是中医最早的辩证观之一，指的是阴、阳、表、里、寒、热、虚和实。八纲辩证体系认为，世间任何疾病，都离不开八纲，离不开阴阳表里寒热虚实。 胡老认为，伤寒论的六经病，是指疾病作用于人体后，所表现出来的六大类综合征。世间所有疾病，都可以归为六经病。六经，又来源于哪里？ 六经就来源于八纲，阴阳表里寒热虚实，表里代表病位，阴阳代表病性，是总纲，寒热虚实常用来分析病性。比如实证热证多为阳，虚证寒证多为阴。 任何疾病的辩证，是不是应该包括病位的诊断和病性的诊断，内经的脏腑辩证理论也是如此，比如肝火旺，肝是病位，火旺是病性，是一种阳实热证。 不过，八纲只提出了表阳证、表阴、里阳和里阴四证。张仲景就是在八纲的基础上，在表里病位的基础上加入了一个新的病位—半表半里。自此，疾病的辩证体系，就从二维转变为三维，有表、里和半表半里，病位的定位更加精准。  从仲景的伤寒杂病论开始，就有了表、里和半表半里三个病位，三个病位都有阴阳不同属性，也就有了六经病。表阳为太阳，表阴为少阴，里阳为阳明，里阴为太阴，半表半里阳证为少阳，半表半里阴证是厥阴。 张仲景为什么会提出半表半里？半表半里是张仲景凭空臆想出来的吗？ 当然不是。大家都知道，张仲景是临床大家，他跟我们一样，也曾困惑于临床中的很多疑难病症，他也肯定想在前人智慧的基础上，创建出一套最适合于临床的辨证论治体系。就像他在序中说的：余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。 仲景通过对前人智慧的学习，包括汤液经和神农本草经，再结合临床大量病例中发现，病人的各种各样症状中，除了归为表证的症状，归为里证的症状以外，还有许许多多症状，没办法归为表、里的症候群。 仲景在大量的临床实践中发现，很多疾病，用表证的汗法解决不了，用里证的吐下法也解决不了。于是，仲景就想表里病位之间，应该还有一个特别的病位，就将这些症候群称为半表半里证。最后，才有了六经辩证体系。 因此，我们学习伤寒杂病论的六经辩证体系，要找到着眼点，经方用的是六经辨证，内经用的是脏腑辨证，是两个体系，当然不能用内经的理论来解释伤寒，要用伤寒条文来解读伤寒条文，才有可能找到理解仲景原意的方法。 今天，我们花了很多时间来探讨这个着眼点的问题，特别重要。六经来源于八纲，用六经来解释八纲，才是仲景的原意。只有把握好这个体系的根基，将来学习六经辨证体系，才有可能把体系搞清楚，方向错了，后面就容易事倍功半。 |
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