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在中国，原发性肝癌的死亡率位居所有癌种的第 4 位转移复发是肝癌死亡率居高不下的主要原因。特别在肝癌晚期，肝癌很容易发生转移，在所有肝外转移中，最常见的转移器官是肺(38.4%) ，其次是骨(32.6%) 和淋巴结(24. 6%)[1]，甚至转移至肾上腺、脑等器官。一经发现癌细胞就发生了转移，如果能根据转移前的一些症状来加以警惕和预防就变得至关重要！  肝癌常见的转移途径  肝癌最为常见的是血行途径转移，其次较常见的是淋巴途径转移，如肝门、腹腔淋巴结转移；再次是胆道转移，而直接侵袭转移、种植性转移等较为少见。下面就详细地介绍肝癌有哪些常见的转移途径吧。 图片来源：摄图网 肝脏是人体唯一存在双重供血的器官，正常肝脏的20%～30%由肝动脉供血，75%～80%来自门静脉供血[2]。由于肝脏这种特殊的供血功能，血性转移成为了原发性肝癌中最为普遍的转移途径，包括肝内和肝外两种血行转移方式。而这两种方式有会造成不同的后果，肝内的转移有：门静脉癌栓、肠系膜癌栓及下腔静脉癌栓。而肝外多数转移到肺、颅内、肾上腺等处，骨转移多见于脊椎骨及髂骨[3]，甚至可能转移至骨髓、头皮下等。 据统计，肝癌中淋巴结转移率高达25%～30%，也是肝癌转移中的重要途径之一[4]。肝脏的淋巴回流系统复杂而多样，而出现了肝硬化，会使淋巴管压力升高，由此导致了淋巴管腔扩张、淋巴回流障碍、淋巴液外溢，造成癌细胞逐渐地随着外溢的淋巴液转移至淋巴结，由内而外、由近及远逐层扩散。肝癌的淋巴转移，局部以肝门淋巴结转移最为常见，远处则包括了胰、脾、锁骨上、主动脉旁等处淋巴结。 图片来源：摄图网 俗话说“肝胆相照”，肝癌中胆和肝有着密切的关系。曾有报道表示，肝癌合并胆道癌栓的发病率为2%～9% [5]。但医学上对于肝癌胆道癌栓的形成机制尚不明确，一般认为与肿瘤大小关系不大，与胆道癌栓大小亦无关[6]，可能与肿瘤特性、人体免疫状态、机体微环境、以及肿瘤与胆道的关系等相关。而可以确信的是肝癌细胞侵犯了胆道后会导致胆道梗阻，并且出现梗阻性黄疸，更容易出现术后复发和预后不良的现象。 总体而言，种植性转移的发生率比较低，比较常见的是肝癌晚期时，癌种膨胀性的生长突入腹腔，进而发生了腹腔种植性。另外，手术过程中的肝脏穿刺治疗最终也可能会导致种植性转移。 有觅友在觅健圈子中发出疑问“肝癌患者为什么会肩膀疼痛”，这可能就是肝癌细胞发生了转移或者出现了转移的征兆。当肝癌发生骨转移时，骨骼的局部便会出现间断性或者持续性的疼痛。除了骨转移之外，肺、脑等器官都是很常见的转移部位。 肝癌肺部转移 图片来源：摄图网 肝癌肺转移是最常见的转移现象，一旦肝癌转移到了肺部，那么可能会出现咳嗽甚至咳血的症状，伴有胸口疼痛的感觉，肝癌细胞广泛转移时还可能出现胸闷、气急等状况。 肝癌骨骼转移 肝癌可能转移到全身各处的骨骼，不过常见的转移部位是椎体、髋骨、髂骨、肋骨、股骨等。 骨转移主要表现为疼痛和部分骨骼的功能障碍。例如，椎体转移的患者可以感到腰背部的疼痛，如果检查椎体，相应的椎体有明显的压痛。如果继续发展，转移灶进一步压迫或侵犯脊髓，可引起截瘫。 肝癌脑部转移 图片来源：摄图网 肝癌脑转移比较少见，一旦转移则预后很差，治疗也比较棘手。脑转移的主要表现是头痛、恶心和呕吐，部分患者可出现脑实质受损而引起的相应的躯体的功能异常。 肝癌术后预防转移的有效方法 肝癌复发转移是影响病人疗效和获得长期生存的关键之一，而一般肝癌切除术后3年复发率约为50%，5年复发率超过70%，大多数复发的患者预后较差[7]。肝癌患者在康复过程中注意预防，会有效地减少和早期发现复发转移。 术后定期、长期随访极为重要。通常术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT，MRI等。
图片来源：摄图网 在调养期间，要时刻关注患者的身体状况，调整好生活节奏，不要熬夜。家属也应多关注患者的心理和精神状况，多加以心理上的疏导，让患者保持乐观积极的心态。同时，也需要适当的参与一些低强度的体育运动，如散步、打太极等。 患者需养成科学的饮食习惯，做到不吸烟、不喝酒，不吃霉变食物，多吃蔬菜水果，多吃富含维生素和高蛋白的食物，每一餐饮食的食物量都遵循科学的标准。同时，尽量食用易消化的食物，均衡饮食，少吃多餐，不过饱也不过少。
图片来源：摄图网 虽然，肝癌的转移复发率在癌症中位居前列，但“早发现、早诊断、早治疗”做好时时刻刻的预防和准备，会给患者和家庭带来更大的生的希望。 封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健科普君 参考文献： 1.WU W，HE X，ANDAYANI D，et al． Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEEＲ based study［J］． J Cancer，2017，8(12) : 2312-2318． 2.ZHANG SX，ZHANG YX． Ｒegional anatomy［M］． Beijing: People' s Medical Publishing House，2015． ( in Chinese) 张绍祥，张雅香．局部解剖学［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2015 3.王春琳，陈菊祥，潘源等 . 首发症状为颅骨转移瘤的肝癌 1 例 [J]. 四川医学 :2008，29（3）:372-372 4.HASEGAWA K，MAKUUCHI M，KOKUDO N，et al． Impact of histologically confirmed lymph node metastases >［J］．Ann Surg，2014，259 (1) : 166-170． 5.WANG K，ZHU B，YANG SJ，et al． Ｒesearch advances in diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma complicated by bile duct tumor thrombus［J］．Chin J Gerontol，2013，33(9) : 2222－2225． 6.张温温，杜敬晓，范永刚．胆管癌栓的病理学特点对手术预后 的影响［J］． 中国现代药物应用，2015，9(9) : 78－79． 7.Zou H，Zhu CZ，Wang C，et al．Ｒecurrence of barcelona clinic liver cancer stage a hepatocellular carcinoma after hepatectomy［J］．AM J MED SCI，2017，354 (3):262-267．DOI:10．1016 /j．amjms．2017．05．014． 8.伍慧丽，郑素军，段钟平.从解剖学角度探讨原发性肝癌的转移途径[J].临床肝胆病杂志，2017，33(10):2009-2019． |
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