【原】肝癌患者一定要知道，这个抗癌利器能提高生存率！

拯救肝癌 2021-05-22

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1895年伦琴发现了X射线，1898年居里夫人发现了放射性同位素镭，自那之后，放射学迅速应用于医疗界，不仅用于影像学检查，更应用于疾病的治疗，让放疗成为了精准的“隐形”手术刀。

说起放疗，觅友们应该都不陌生，放疗已经成为了与手术、化疗并驾齐驱的三大治疗方案，能够精准、高效的进行肿瘤治疗。那肝癌患者到底该怎样用好这一抗癌利器，让放疗精准杀死癌细胞呢？

一/

放疗是什么？

放射治疗又分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。

图片来源：摄图网

近年来放疗设备的不断更新带动了放疗技术的发展，原有的二维放疗技术已经被摒弃。联合螺旋CT 模拟定位和肝脏磁共振定位的应用，精确放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）的不断发展，确保了肝癌病灶在受到高剂量照射的同时，尽可能地保护正常肝脏组织和肝功能，使放疗在肝癌治疗中逐步得到应用和重视。

二/

哪些情况下，肝癌患者可以用放疗？

立体定向放疗

立体定向放疗（SBRT）是针对肿瘤部位进行少次大剂量的放射治疗，对于小肝癌或早期肝癌患者，因各种原因不合适做手术或射频消融治疗时，立体定向放疗可作为根治性治疗，显著提高局部控制率。

密歇根大学医学中心Daniel R. Wahl等人在2016年的JCO杂志发表研究结果显示，研究样本中224例不能手术治疗小肝癌患者的治疗方式分别为射频消融和SBRT，两者的1年、2年局部控制率分别为83.6%、80.2%和97.4%、83.8%。说明SBRT的局部控制率甚至优于射频消融。

另外，立体定向放疗联合TACE治疗，相对于单独SBRT局部控制率更优。一项不可手术治疗的 HCC 患者接受单独 TACE 治疗对比 SBRT 联合 TACE 的研究显示，两组患者 1 年和 3 年总生存率分别为 67.2% 比 43.9% 和 36.5% 比 13.3%， SBRT 联合 TACE 治疗患者影像学评价的局部控制率更优（98% 比 56.7%）。对于不可切除的 HCC 患者，SBRT联合TACE更为安全有效。

门静脉癌栓者的姑息性放疗

肝癌合并门静脉癌栓是造成肝癌患者预后不良的主要因素，不治疗者的中位生存期仅为2.7-4.0个月。但目前对于合并门静脉癌栓患者的治疗手段较少，主要是放疗、TACE治疗、靶向治疗，其中放疗对于门静脉癌栓患者的中位OS可达到10.3个月。

一般认为，对于合并Ⅱb ~ Ⅳ型癌栓的肝癌患者，放疗是目前最有效的局部治疗手段，不仅可以缓解脉管梗阻，还能为其他治疗提供可能（如 TACE、HAI 等），从而延长患者的总生存时间。

随着影像学的进一步发展后，联合治疗带来了更多更好的治疗效果。

放疗联合索拉非尼：一项研究显示，放疗联合索拉非尼ORR达到77.77%（单放疗为75%），mPFS达到6.0个月（单放疗为3.0个月），表明联合方案优于单使用放射治疗的方案。
放疗联合TACE：一项 HCC 伴 PVTT 患者接受放疗联合 TACE 的荟萃分析表明，放疗联合 TACE 能够显著提高 PVTT 患者的 ORR 和总生存率。

除此之外，放射性粒子植入也能有效地治疗门静脉癌栓，放射性元素¹²⁵I能够持续地短距离放射癌栓，精准地缩小癌栓，使用门静脉内支架置放术和¹²⁵I粒子条或¹²⁵I粒子门静脉支架置入术，能有效地处理门静脉主干癌栓。