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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 有人说，文老师，你的文章内容值得收藏，感觉很实用，很及时。 我却说，这样的内容，可遇而不可求。因为值得收藏的东西，必须深刻、简洁、有广泛的临床意义，还要被读者所容易接受。 但幸运的是，徜徉于中医世界，这些可遇而不可求的东西，还真就时不时地冒出来。 下面我要说的这个，就是其中之一。它关于什么呢？关于心脏。 我告诉你，面对冠心病这种常见的慢性病，我们应该时刻警惕两个字：痰，和瘀。 冠心病转危为安的，是因为处理好了这两个字。 因冠心病最终撒手人寰的，可能是拿这两个字没办法。 我给你举个例子吧。 话说有一个男子，姓周，当时是60岁。 最近这一个月以来。他发现自己只要一经劳累，就有心前区压榨一样的疼痛，每次发作能持续十分钟左右。同时，患者伴随咳嗽、头晕、痰多的现象。 最近这一次，他的症状分外严重，疼痛剧烈，出冷汗，好久都不缓解，急诊就医后，诊断为急性冠状动脉供血不足。情势紧急之下，西医求中医参与会诊。 刻诊，见患者脉弦滑，舌苔黄腻，舌有瘀斑，脸色发青，出汗，表情痛苦。 好了，说到这里，患者的情况表达清楚了。 读者朋友，如果你对中医学也是非常了解，你会如何选择方药呢？ 你能不能从中看出痰和瘀这两个字儿来？ 好吧，咱们看看实战中，用的什么方药： 茯苓15克，法夏9克，陈皮9克，竹茹9克，枳实12克，瓜蒌壳30克，薤白9克，降香15克，丹参15克，川芎15克，红花9克，桂枝9克，白术15克。所有这些，水煎服，每日一剂。 结果怎样？服用3剂之后，患者疼痛感消失。6剂之后，黄腻苔没了。但是，患者接着出现气短、多梦的现象。此时，原方加入太子参30克，远志9克，柏子仁12克，夜交藤30克。 服药以后，患者症状进一步好转。此后守原方继续加减调养，最后患者诸证悉平，顺利康复出院。 读者朋友，实战中的方子，和你想象的，一样吗？ 这个案例，是我当初在学习中医内科心病证治的时候，老师讲给我们的。当时，老师就让我们根据病情来尝试处方。说老实话，我当时写出来的方子，和实战中的相比，十分类似。这还让当时的我着实兴奋了一次。 我来说说这背后的道理吧。 我前面讲过，面对冠心病，我们一定要注意痰、瘀二字。 痰，指的是痰浊。瘀，指的是淤血。 痰浊和淤血，常常相互影响，相互滋生。痰瘀互结，阻滞心胸，是引起冠心病、心绞痛的重要因素之一。 比如说上头这个患者，舌面有瘀斑，这是典型的血瘀之态。脉弦滑苔黄腻，这是有痰热之象。痰热淤血互结，这才让患者在胸痛之余，咳嗽痰多。痰热会阻滞血液的运行，从而引起和加剧淤血。淤血阻滞，气血运行不畅，反过来又加剧了痰热的形成。 这个时候，要想解决问题，就得从化痰热和行淤血两个角度入手。这是中医治疗此类冠心病、心绞痛时，常常采取的办法。 我们再看看医案里的配伍—— 茯苓15克，法夏9克，陈皮9克，竹茹9克，枳实12克，瓜蒌壳30克，薤白9克，降香15克，丹参15克，川芎15克，红花9克，桂枝9克，白术15克。 这里头，其实是温胆汤化裁。茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿，半夏燥湿化痰，陈皮行气除湿，竹茹清化痰热，枳实行气消痰散结，瓜蒌和薤白搭配，宽胸散结，涤荡胸中痰浊。 这些，解决痰热的问题。 接下来，丹参活血凉血，川芎行气活血，红花活血化瘀，桂枝温通经脉，降香化瘀止痛。这些，主要是在解决淤血的问题。 如此，痰和瘀两件事儿都得到了解决，患者的问题就可以缓解大半了。至于说患者后来出现的多梦气短之象，那是细枝末节，通过太子参气阴双补，以及夜交藤、柏子仁、远志的安神定志，可以捎带解决。 这就是一则，利用化痰热、行淤血之法，治疗冠心病的典型医案。 我个人认为，它还是结构清晰、层次分明，容易被你理解的东西。因此，值得拿出来科普。 读者朋友，我请你一定要重视痰瘀二字引起的冠心病、心绞痛。这个在临床上是层出不穷的。从前，这个类型的患者在南方居多。因为南方的生活环境，容易让人形成痰热。现在呢，不同了，北方人也不少。因为北方人的饮食习惯，容易形成痰热。大家的共同特点，是舌偏红或偏紫，苔黄腻，舌体胖有齿痕，舌面或有瘀斑。平素，气短、胸闷、痰多。再一打听，嗜好烟酒。这样的例子很多，数不胜数。 面对这样的患者，中医用化痰散瘀之法应对，是正确的。方用温胆汤加减，也是正着。我上头所写这些，用药中规中矩，算是有广泛的借鉴意义。我建议读者朋友，务必把它收藏好，备日后不时之需。当然，一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，必要的话做加减调整。我个人理解，这样配伍，用上一两个月，对改善心脏机能是有好处的。因为上文医案里，患者就是用了三个多月，最终转危为安，再未复发。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。希望这篇文字，没有让相信文老师的人失望。 全文完。   |
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