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腰椎全关节置换术 (lumbar total joint replacement)

 Spine脊柱 2021-05-24

在骨科,人工关节置换术已很常见,尤其是髋关节和膝关节,且研制出各式各样的假体,多采用全关节的置换。

在脊柱外科,椎间盘病变是研究最多的。其实椎间关节类似于膝关节,而在人工关节置换方面研究,多关注于颈腰椎人工椎间盘的置换。

人工颈椎间盘置换术曾风靡一时,但现在国内各大医院已很少应用。反而最近零切迹融合器如火如荼,除了贵,其设计优势有待进一步随访研究。《中国脊柱脊髓杂志》曾多次就人工颈椎间盘置换术这个主题组织专家进行讨论,观点各异,且随着随访时间的延长,学者们逐渐发现其不足,假体的设计、异位骨化等问题有待逐步解决。

(A) Bryan, (B) Prestige, (C) PCM, (D) ProDisc-C, (E) Mobi-C,  (F),Kineflex-C

相比于颈椎,腰椎人工椎间盘置换术应用的就更少了,假体也更少,问题也更多。

详见: 吴佳源,田伟.腰椎人工椎间盘置换术的研究进展.中国脊柱脊髓杂志,2019, 29(03): 268-274.


而最近,美国3Spine公司拓展思路,研制出一款腰椎全关节置换假体BalancedBack,且应用于临床,也是首次采用腰椎全关节置换术。

3Spine公司官方宣传语是:


BalancedBack腰椎全关节置换术(LTJR, 52例)一年随访及与开放PLIF (156例) 的比较结果发表在2021年的Spine J杂志上。其采用回顾性研究,术后1年,LTJR在ODI和腰腿痛NRS评分上均优于TLIF,且使用了多种标准来定义最佳结果 (MSS、SCB和MCID),LTJR在这些指标中均优于TLIF。他们认为,保留运动节段的LTJR可能是融合手术的一种有效替代方法,但仍需前瞻性、长期随访的研究证实,尤其是对邻近节段的影像。

注:MCID请点击详见:最小临床重要性差值。


LTJR采用双侧TLIF入路,完全切除椎板、双侧小关节突和椎间盘,保留前纵韧带和侧方纤维环,可进行完全的中央管、侧隐窝和椎间孔减压,重建椎间盘和小关节面。此外,BalancedBack允许10度的屈曲和8度的伸展。

文中采用的LTJR的适应症包括:

  • 腰椎滑脱症 (Ⅰ°)

  • 复发性腰椎间盘突出伴严重椎间盘退行性改变

  • 严重椎间孔狭窄需切除小关节

  • 严重中央和侧隐窝狭窄

  • 退行性椎间盘病变伴小关节病

  • 任何需要广泛减压和椎间盘切除的退行性腰椎疾病

但LTJR不适用于治疗创伤、肿瘤、感染或严重畸形。

参考文献:
Alvin. The Spine Journal 14 (2014) 2231-2245
Sielatycki. The Spine Journal 21 (2021) 829-884.

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