大柴胡汤

大柴胡汤

大柴胡汤是著名的经方，原用于心下按之满痛的宿食症，

后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓；

但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。

支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴汤；

支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；

肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴胡汤合小陷胸汤；如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。

大柴胡汤，是以小柴胡汤为基础增加了白芍、枳实和大黄，去掉了扶正的人参和甘草。

大柴胡汤由柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。用量仅供参考。

歌诀：

大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，

少阳阳明合为病，和解攻里效无双。

功用：和解少阳，内泻热结

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。

往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；

呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。

方中：

重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；

轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；

半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

加减：

兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；

胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

大柴胡汤的应用病例及解析

（1）惊狂案

李某，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安，已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。

柴胡12克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜9克，

桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，

山栀12克，郁金10克，香附10克，菖蒲10克，陈皮10克，竹茹10克。

服药仅一剂，则泻下黏腻黑色粪便甚多，当夜即能入睡，呼之不醒。逾一昼夜而寤，神志恢复正常，恶露又下。

（按：气血痰瘀同治。）

（2）鼻衄案

赵某，女，13岁。患鼻衄不止，伴见大便秘结，胸胁苦满，口苦善呕。舌苔黄，脉弦滑。肝胃火盛，迫血上行，治宜泻肝胃之火。

柴胡9克，黄芩6克，白芍12克，枳实6克，大黄6克，丹皮12克，玄参12克，牡蛎12克。

服药一剂，大便畅通而衄止。

（注意看：舌脉均实。）

（3）胁痛案

李某，女，54岁。右胁疼痛，旁及胃脘，痛势剧烈难忍，满床乱滚，大汗淋漓，只有注射“杜冷丁”后才能勉强止痛一时。其人形体肥胖，面颊红赤，口苦泛恶，不能饮食，大便已4天未解，小便黄赤涩痛。舌体红绛，苔根黄腻，脉沉滑有力，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆石症。

中医认为病位在肝胆，气火郁结，肝气横逆，傍及胃肠，腑气不利，故大便秘结。六腑以通为顺，气火交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。

柴胡18克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，大黄9克，枳实9克，白芍9克，郁金9克，陈皮12克，牡蛎12克。

药煎成后，一剂分温三次服下。一服后痛减；再服后大便通行，心胸得爽，口苦与恶心皆除；三服尽则疼痛止。

（体格健壮也是大柴胡汤证的指征。）

（4）胃脘痛案

贾某，男，68岁。患胃溃疡并发急性胃穿孔，胃脘疼痛，呕吐酸水，夹杂咖啡色物。大便已四日未解，心烦口苦，不进饮食。医院决定做手术，但病人之子恐年迈多险而拒之，转请中医治疗。脉弦滑而大，舌苔黄厚而腻。

此肝火郁于胃中，火邪伤及阴络所致。

柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，大黄6克，枳实9克，白芍9克，大枣4枚。

只服一剂，大便泻下黑色与黏白之物，胃痛骤减，呕吐亦止。然后用益胃阴之法调理数剂而安。

（5）心下坚满案

某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒（气机不利），心烦恶心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力。（郁火舌象）此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。

柴胡12克，黄芩6克，半夏9克，生姜15克，枳实6克，白芍9克，大黄6克，大枣7枚。

药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。

（刘老说：大柴胡汤为仲景群方中开郁泻火之第一方！）

（6）肠痈案

李某，女，36岁。患慢性阑尾炎急性发作，右侧少腹疼痛，伴见低热不退，胸胁苦满，月经衍期未至，带下极多。舌质绛，苔黄白夹杂，脉沉滑。证属肝胆气郁，湿毒与血相结。

柴胡15克，黄芩6克，大黄9克，枳实9克，赤芍15克，

茯苓30克，桂枝6克，丹皮15克，桃仁15克，

冬瓜仁30克，苡米30克，

苦参6克。

（大柴胡+桂苓丸+苇茎汤--化裁。气血郁结不利，结合阑尾炎发作，为湿热与血相结，合以桂苓丸、苇茎汤。）

服药二剂后，少腹疼止，热退，月经来潮，再稍加调理而愈。

【解说】大柴胡汤为仲景群方中开郁泻火之第一方，由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。大黄配枳实，已具承气之功，以泻阳明实热；芍药配大黄，酸苦涌泄为阴，又能于土中伐木，平肝胆之火逆；枳实配芍药，为枳实芍药散，能破气和血。最妙之处在于重用生姜，既能和胃止呕，又能以其辛散上行之性牵制大黄峻猛速下之力，所以具有载药上行以和胃气的作用。

（7）高热案

王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。

柴胡9克，黄芩9克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，

草果3克，槟榔3克，

丹皮9克。

服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、黄芩、厚朴、知母各9克，大黄、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。

（疟疾病，苔黄腻，加草果、槟榔。）

（8）自汗案

潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。

柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大黄9克，白芍9克，生石膏9克。

服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。

【解说】汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。

阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；

阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。

若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；

若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。

唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。

从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能不废柴胡汤治自汗、盗汗之法。

结语：大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗多种急腹症及一些其他消化道病变，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。