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根据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国新发肺癌病例数占全球的37%，死亡例数占39.8%，占据全球第1位，极大的危害着人们的健康。 众所周知，吸烟、空气污染等因素都有可能诱发肺癌。此外，有慢性肺病既往史的患者应该更加注意，一不小心肺癌就有可能找上门来。2020年发表的一篇文章《The relationship between chronic lung diseases and lung cancer – a narrative review》[1]重点回顾了慢性阻塞性肺疾病、肺结核、哮喘、尘肺病等慢性肺部疾病对肺癌发生率的影响，为我们敲响了警钟。慢性肺病控制不好，很可能成为肺癌的帮凶！ 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病，不仅影响患者的生活质量，而且给患者及其家庭带来了严重的负担。慢性阻塞性肺疾病通常表现为肺功能进行性恶化，严重时可导致死亡。根据“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国20岁及以上成人的慢性阻塞性肺疾病发病率为8.6%，40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病发病率高达13.7%，我国整体的慢性阻塞性肺疾病患者估计在1亿人次左右[2]。 相关研究表明，肺部炎症在一定程度上会加快肺癌的癌变过程。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺炎或肺结核是肺组织炎症的主要来源，可能会引发肺癌，并与肺癌的进展关系密切。 除遗传、生长发育等个体易感因素之外，吸烟是慢性阻塞性肺疾病最主要的环境致病因素，因吸烟引起的慢性阻塞性肺疾病占50%左右。慢性阻塞性肺疾病能够造成气道的破坏、阻塞以及恶性充气。研究表明，与肺功能正常的吸烟者相比，吸烟者同时患有气道阻塞的肺癌发生率高出5倍。 研究报告显示，慢性阻塞性肺疾病患者的肺癌患病率从8%到50%不等。在一项病例对照研究中，慢性阻塞性肺疾病患者在患病后十年内发展为肺癌的累计概率为8.8%，而肺功能正常的患者仅为2%，患癌风险增加近5倍[3]。 根据世界卫生组织的数据显示，全球年新发肺结核病患者1000万左右，造成约170万人死亡。由于肺结核会长期造成实质性的肺部炎症，因此增加了肺癌的发病风险。这种炎症会损害人体肺部组织，导致产生纤维化、瘢痕形成和基因改变。在最近的一项荟萃分析中[4]，结核病使肺癌的发病风险增加了1.7倍。 同时，正在接受治疗的结核病患者也可能患有长期的肺部炎症。患者治疗结核病时需要长时间的接受药物治疗，这种持续的肺部炎症可能会导致组织损伤和基因组改变。结核受损组织的修复可能导致肺纤维化和瘢痕形成，这也增加了肺癌的发病风险。 哮喘患者，肺癌发病风险增加 哮喘是儿童最常见的疾病之一，全球6~7岁儿童的患病率为10%[5]。它的特点是慢性肺部炎症，支气管高反应性，过多的粘液产生和气道阻塞。 一些研究发现了哮喘和肺癌之间的显著关联，但这些结果还不完全确定。一项对22项研究进行的荟萃分析表明，哮喘患者的肺癌发病风险会显著提高。同时，研究人员追踪了9万名曾因哮喘病住院的患者，这些患者中共有713人患上肺癌，比普通人群的肺癌发病率高出了58%[6]。 吸入矿物粉尘是导致发生尘肺病的主要原因，有三种无机矿物粉尘导致了典型的尘肺病，煤、石棉以及硅粉。煤尘可引发尘肺和慢性炎症疾病，如进行性肺纤维化、COPD或肺气肿；吸入二氧化硅晶体可引发矽肺、结核病、真菌感染、慢性阻塞性肺病、恶性疾病、自身免疫性疾病和肾脏疾病；接触石棉粉尘可能导致肺纤维化。 尘肺病患者的肺部会因为肺部颗粒或块状的纤维化引发不可逆病变，导致肺功能慢慢丧失，尘肺病的临床症状主要为呼吸短促、发烧、胸痛，最后患者可能因为呼吸衰竭或者肺癌等并发症导致死亡。研究和临床病例分析表明，尘肺病与肺癌虽然是两种完全不同的疾病，但是两者之间仍然存在一定的相关性。 患上慢性肺部疾病并不可怕，定期检查、对症治疗和生活管理才是最重要的。 定期检查 随着医疗水平的不断提高，肺癌早期筛查技术已经逐渐完善。慢性肺部疾病患者应当定期进行体检（如低剂量CT等），监测身体健康状况，不给肺癌可乘之机。 对症治疗 治疗慢性肺部疾病是一个长期的过程，患者应当坚持接受正规的治疗，以达到控制或治愈慢性肺部疾病的目的。同时避免病情的进一步发展恶化，诱发肺癌。 生活管理 慢性肺部疾病患者的肺功能非常脆弱，需要通过日常生活中的综合管理来预防和控制发病。首先，应当远离烟雾。拒绝抽烟或二手烟，避免吸入有害气体（油烟、汽车尾气等）；其次，适当锻炼。合理的康复锻炼不仅能够放松心情，而且能够增强肺功能，有利于肺部的康复和保养；最后，合理进补。可以选择合适的营养品或中药服用，起到润肺、补肺的作用。 与慢性肺部疾病抗争是一场持久战，面对肺癌的发病高风险，慢性肺部疾病患者也应当做到冷静、科学，定期体检，接受正规的预防和治疗措施，最终达到降低癌症患病风险，提高生活质量！ 参考资料： [1] Miron O, Afrasanie VA, Paduraru MI, Trandafir LM, Miron L. The relationship between chronic lung diseases and lung cancer - a narrative review. J BUON. 2020 Jul-Aug;25(4):1687-1692. PMID: 33099902. [2] Skillrud DM, Offord KP , Miller RD. Higher risk of lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease. A prospective matched, controlled study. Ann Intern Med 1986; 105:503-7. [3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031. [4] Engels EA, Shen M, Chapman RS et al. Tuberculosis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei, China. Int J Cancer 2009;124: 1183-11837. [5] Hung YP , Teng CJ, Liu CJ et al. Cancer risk among patients with coal workers pneumoconiosis in Taiwan: A nationwide population-based study. Int J Cancer 2014; 134:2910-6. [6] Laney AS, Weissman DN. The classic pneumoconioses: new epidemiological and laboratory observations. Clin Chest Med 2012;33:745-58. 责任编辑：觅健小飞机 封面图片来源：稿定设计 |
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