【原】高建忠.读方用方笔记（四六）临证谈四君子汤

我们来讨论气虚补气的问题，这个问题其实也很简单，甚至于讨论起来，有的人会觉得很幼稚，但是，在临床上讨论还是很有意义的。

四君子汤是治疗气虚的，我们先回到气虚证上，我们面对一个患者，给他辩证，辨出来是气虚证，确定的治法是补气，而确定了治法以后，我们会马上想到补气的着选用药“人参”。辩证，治法，方药，这样都出来了。

气虚用人参，这个辩证论治就完成了。这肯定没有错，并且这种思路，我们在临床上也经常这样用，咳嗽止咳，心悸止悸，胃胀消胀，腹胀消胀，蛋白尿止蛋白尿，高血压降血压，高血脂降血脂，基本上都是这样的思路，这种思路肯定没有错。

如果是西医的治法，就是缺维生素就补维生素，缺蛋白就补蛋白，缺钙补钙，缺铁补铁，这样一来，现在中医的临床思维就和西医的临床思维是一样的了，相互都可以沟通了。

但是，中医没有在气虚证就用人参这一步上停住，中医继续往前走。气虚补气服人参。这种理念在我们临床和日常生活中应该很是普遍。缺钙补钙，缺维生素补维生素。血虚吃阿胶，肾虚服六味。进一步说，脑梗活血，癌症搞癌，咳嗽止咳，发热退热，也是同一思维，同一理念。

我们在用，但是古人没有在这个平台上停住，古人说，这不够，我需要进步。

气为为什么会虚？这就是古人厉害的地方，也就说是我们中医最厉害的地方。

治气虚不单是补气，还应该增强体内生化气的能力，于是在人参补气的基础上，佐用“补五脏之母气”的白术。白术健脾祛湿生气。气是从中焦生化出来的，用白术就是让脾胃生化气的能力增强。

脾土为五脏之母，脾健则气有来源。我们用人参直接补气，用白术让气有来源。这在单用人参补气的基础上，已经进了一大步。这就是古人厉害的地方，但是，古人还没有完。

气虚则浊生，正气虚了则浊气就会内生，机体所需为清气，气虚则浊生，补气尚需祛浊，不祛浊，会影响到补气的效果，所以，就可以佐用“致五脏之清气”之茯苓，祛浊所以致清。

我们从单用人参补气，演变到人参、白术，单用人参、白术又演变到人参、白术、茯苓，就这样就行了吗？古人还没有完。人参、白术、茯苓组合成了一张方子，但是，需要调和者，需要调味者。就好比我们吃一碗面条，需要放调料才有味道。

人参、白术，茯苓三味药同处一方，需要有调和者，需要有守中（中焦）者，可以佐用炙甘草，当然，有了甘草，药味也较易入口。到这里，这个方子就组成了：人参，白术，茯苓，炙甘草。

古人给我们留下来的每张方剂组合都是很难的。能在历史上留下来的方剂都是有他成功的地方。现在我们就明白，四君子汤主治的境界远远高于单用人治气虚这个境界。也就是，我们中医走到今天，我们中医和西医相比较，中医最贵于西医的地方就在于我们的治疗手段上，比西医最长的地方就在治疗境界上。到现在为止，中医的治疗境界仍然是高高在上。

我们绝对不要人为的把这种治疗境界给拉下来，拉下来，那就叫倒退。

这样就组成《太平惠民和济局方》里面的四君子汤