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八一: 茯苓四逆汤方：茯苓六两，人参一两，附子一枚（生用去皮破八片）， 甘草二两（炙 ） ，干姜一两半，右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 我们从这个方剂的搭配来看，在古时候，张仲景就知道了新陈代谢，茯苓在利出旧水的时候，这些旧水就是寒湿之邪，这些寒湿之邪在干姜和附子温阳的作用下，从小便利掉，当寒湿之邪也就是旧水利掉以后，又用人参来补元气，补新水，这些新水还得要脾土来制，当人参和茯苓配伍的时候，就可以益气健脾胃，当然甘草除和中缓急解毒之外，他的味是甜的，甜入脾，所以，甘草也有健脾胃的作用，这样脾土就可以把新水固住。 附子、炙甘草、干姜这三味药，是四逆汤，四逆汤加茯苓、人参就是“茯苓四逆汤”，什么时候用到茯苓四逆汤？发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳虚者，有使其阴阳两虚者。 阴虚者可任其自复，阳虚者用“干姜附子汤”，阴阳两虚者，用人参四逆汤。 发汗以后，表阳很足，而里面津液不足的时候，就要慢慢等他恢复，伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药，如果阴虚阳足的，就是肠胃功能很好，就慢慢等它恢复就好了。如果是阳虚了，用干姜附子汤。如果是阴阳两虚，人参四逆汤。 发汗了以后，手脚冰冷脉微弱的，就用四逆汤，如果病人有烦躁的现象，为什么会烦躁？就是水气往上冲了，人身体虚了，虚热在上面，上焦太热了，津液没有了，下焦的水往上冒，身体又不受，所以就用人参四逆汤加茯苓，把水往下消导，小便排掉就可以了。 经方中用药常常补泻兼施，例如金匮肾气丸也是如此；所以，张仲景在用四逆汤救逆的时候，病人只要阳在，就不会有事，阳足代表身体肠胃功能还好。吃一吃就补回来了，阳虚了就很危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了，这时候就要用药去控制他，阴阳两虚的时候，也需要用，阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药，阴的部份用人参去补。 茯苓四逆汤在临床上上对慢性心力衰竭，阳虚水泛之证的患者效果也不错。慢性心力衰竭这是西医的病名，其实可以归属于中医的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴，慢性心力衰竭其实就是心阳虚衰，心阳虚衰我们就用四逆汤来提升阳气，当然，如果病人真是有心衰，单用四逆汤是可以把心阳振奋起来，但是还需要加上真武汤，真武汤我们后面会讲，它主要就是补肾利水，降低心脏的负荷，所以，这两个汤加在一起用对心衰的病人，效果确实不错。 如果心衰的病人还兼有其他的症状，那就还要做一下加减，例如兼有胸闷疼，可以加瓜蒌薤白半夏汤，这个瓜蒌薤白半夏汤主要是行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸，中医的方剂就是这样来的。关于瓜蒌薤白半夏汤是《金匮要略》里的方剂。 如果兼有心悸，可加桂枝甘草汤；如果还有气滞血瘀，例如像胸闷，胃脘胀，可以加丹参饮；如果兼有气阴两虚的，可加生脉饮或者是百合地黄汤；如果还兼有咳嗽，吐白痰，咽部不舒服，可加小青龙汤；如果兼有失眠，惊悸，加桂枝龙骨牡蛎汤。 这个茯苓四逆汤用的是生附子，为什么要用生附子而不用炮附子，在这里简单的说一下，生附子有走里的作用，而炮附子更多的是具有走表的作用。因为四逆汤是要恢复脾肾功能，主要就是用它走里的功能，所以，茯苓四逆汤就用生附子。而桂枝加附子汤，主要就是振奋表阳，所以，在桂桂枝加附子汤中用的就是炮附子。 最后，我们来看看茯苓四逆汤方剂：茯苓六两，人参一两，生附子一枚，炙甘草二两，干姜一两半，这是伤寒论原方，现代用量，换成比例的话，把两去掉就可以了，简单记忆法：生附一枚两半姜，二甘六茯一参尝。用五碗水煮成三碗水，温服一碗。方歌：茯苓四逆少阴虚，心肾阴阳已不支。补阳生附姜甘草，扶阴参苓两药施。 八二: 伤寒论第70条辨： 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 原文解释： 发汗以后，怕冷的，这是正气虚弱的原因；不怕冷，只有发热等症状的，是邪气盛实的表现，应当泻实和胃，可给予调胃承气汤治疗。 “发汗后，恶寒者，虚故也”。汗发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象，这种人用温药，桂枝加附子都可以。 “不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 ”,发汗了以后，如果不恶寒，很热，这是实证。所以，如果发了汗以后，身体怕冷，代表是虚证。发了汗以后，寒还在的有两种情形，一种是寒没有发透，一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来的，人会没有力气讲话，就不可以再发汗，还有一种是身体素壮的人，发了汗以后津液没了，但热不寒的，这就进入了阳明证，阳明证是看不到寒证的，阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，这就是实证。“实”，就是东西堵到，因为桂枝汤发汗了以后，胃的津液没了，堵在胃里面，所以当和胃气，这时候用调胃承气汤。 发汗以后，病人有恶寒怕冷，这是病人有里虚，结合起来主是虚寒的症状，这就要用芍药附子甘草汤来温之。如果没有恶寒怕冷，反而还热，这是表示有实，应当调和胃气，这就是调胃承气汤证，大家一定要记住一个中医的慨念：只要是但热不寒，那就是阳明证。所谓的阳明证，阳明无寒证，全部都是热证。不管是白虎汤也好还是承气汤证也好，统统都是热证。 但热不恶寒者，产热机能亢进也。见烦渴者，为“白虎汤证”；见腹满者，为“小承气汤证”，见腹满而谵语者，为“大承气汤”；只见热而不烦，那就是“调胃承气汤证”。 以病虽在阳明、尚不为重，故不曰下而曰和。阳明指肠胃：仲师言胃，肠亦包括在内。人的胃，平常都有囤积食物在里面，在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛，这就是所谓的调胃承气汤。 调胃承气汤是承气汤里面最轻的一种，如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满。压压小肠募穴关元穴，会感到很痛。平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面，这就是小承气汤证，小肠是经九转后出来，大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠。 如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛。这时候就用大承气汤。 临床上看到所谓的艾滋病，在西药治疗之前，都是阳明证，阳明无死证，是很好治疗的。西药治疗了之后，就会出现厥阴证，所以，我们可以判断病人是死在西药的副作用上,，不是死在 HIV 病毒上。 八三: 我们辩证虚实，阳虚的人，汗后亡阳，阴虚的人，汗后亡阴，发汗以后，恶寒怕冷为虚，恶热怕燥为实。虚寒当温，实热当泻。我们只要知道这个基本概念了以后，就知道该如何来调理了，是用附子来温阳还是用大黄来泻热，这样心中就有数了。 调胃承气汤证是有东西堵在了胃的下方，不会有胀满的现象。调胃承气汤很好辩证，就是在建里和下脘这个地方有压痛。我们知道，承气汤有三个，我们前面提到过，除了调胃承气汤，还有两个，一个是小承气，一个是大承气，这两个大小承气汤辩证当然也不一样。 所谓承气，就是承顺胃肠六腑这气机，胃肠六腑气机不顺，一定是内有邪气凝滞，三承气汤都能攻胃肠六腑凝滞之邪，所以，都能承顺气机下行。不但能治大便硬结，又能治疗大便下利，但是三承气汤用药不同，剂量不同，煎服方法也各有特点。 如果下利后重，腹胀疼痛厉害，急迫较重，用大承气汤。下利后重，以腹胀为主，用小承气汤。下利后重，虽有腹胀，但是很轻，基本上感觉不到，用调胃承气汤。 我们前面讲过，最简单的讲就是，调胃承气汤堵在了胃的下口，十二指肠这一段，小承气汤堵在了小肠这一段，大承气汤堵在了大肠这一段，（见下图）。由此可见承气汤的主要作用就是祛邪通腑。  我们在伤寒论第29条辨若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，讲了调胃承气汤，是讲病人心烦，微恶寒，脚挛急，自汗出，而误用了桂枝汤去解表，造成了胃里的津液大量丢失，从而胃里的食物堵在了胃的下方，十二指汤。 现在第70条辨讲的调胃承气汤是发汗以后，但热不寒。我们一开始就讲了，但热不寒都是阳明证，里实，也就是说病人喝了桂枝汤以，发汗以后，由于津液耗伤，胃中干燥，虽然表已经解了，邪热却转入阳明胃腑，化热化燥，却造成了里不和，所以，就用调胃承气汤来调和胃气。 我们现在知道了，发汗，既可伤阳，也可伤津，伤了阳，阳虚则寒，伤了津，津枯则燥。根据这些原因，人生病就会有寒热之分，有阴阳之别。所以说中医治病是因人而异，辩证施治，只要辩证对了，方药下去，除非你的剂量开得太轻，效果不明显，一般来说都能有较好的疗效。当然如果能很清楚的辩证到哪条经络，先在这条经络上去做针灸，进行补泻，再用对证的中药，针灸把经络疏通，中药的药性顺着经络直达病灶，那效果不用说，你也知道。 调胃承气汤主要是针对阳明病，胃家燥热，有发热汗出，心烦，谵语，胃中烦热，建里到下脘这过地方有痛拒按，大便干燥，脉沉有力。 调胃承气汤一共只有三味药，一个是大黄，一个是芒硝，一个是炙甘草，大黄是泻下攻大便的，大黄是苦寒的药，也有清热泻火，解毒消痈，利湿退黄。所以，大黄在主调胃承气汤里是君药，芒硝是咸的，咸能软坚，所以，芒硝是软坚润燥的。在调胃承气汤里就是把硬的大便软化掉，帮助大黄泻热通便，所以为臣药，甘草我们讲得太多了，就是和中的，缓和中气养胃，其实就是怕芒硝和大黄太峻烈了，所以用甘草来缓和一下，使药力缓慢下行，为佐药。 综上所述，调胃承气汤就是软坚通便，泻热和胃。燥热得解，胃气自和。促进胃肠蠕动，改善肠道血液循环，还有抗菌消炎的作用。 调胃承气汤对有表证的，脘腹喜温喜按，脉象虚弱的病人忌用，至于为什么？我们前面讲过，有表证的应该先解表再攻里。调胃承气汤本身就是攻里实的，虚证的当然就不能使用了。对大便不通兼有腹胀的症状不适合使用，因为有腹胀的，那应该是另外两个承气汤。 调胃承气汤在临床上治疗实而不满，腹中转矢气，什么是矢气？其实就是喜欢放屁，这个矢气是在胃的下口，也就是建里和下脘这一段，这个矢气很容易上充到头，有燥屎，不大便而引起谵语，所以，对燥、实、坚三证同见的可以用。 调胃承气汤的用量我们前面讲过，这里就不重述，但是对它的煮法和用法再说一下，先煮大黄和甘草，煮好以后把滓去掉，再放入芒硝，稍微的加火，只要水一开马上关火，如果还有余热，不用加火都可以，温服。方歌：调胃承气用甘草，安中缓急调胃好，芒硝软坚大黄下，阳明里实无晚早。 八四: 伤寒论第71条辨： 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 原文解释：太阳表症，使用发汗法，汗出很多，会使津液受到损伤，致胃中津液不足，出现烦躁不安、不能安静睡眠，口干想要喝水的，可以给予少量的水，使胃津恢复，胃气调和，就可痊愈。若出现脉象浮、轻微发热、怕冷、小便不通畅、口干饮水而不止，是太阳蓄水症，用五苓散主治。 张仲景在讲胃的时候就是指的肠，汗的来源就是肠胃的津液，为什么烦躁不得眠？因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到，喝一点点水就好了。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 如果过大量灌水下去，就成水饮了，因为了发汗，肠胃的力量没有那么大了。如果只喝一点点水刚好蒸发掉，这样胃气就会慢慢恢复。如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候，热力不够把水气化掉，会梗在中间就变成水饮。变成了水饮就会出现头晕眩，就变成“苓桂朮甘汤证”了。 平常针灸在治疗便秘的时候，下支沟和照海。支沟、照海是通便的，奇穴用肠关，肠关，不管是大便不通或下利，都可以用。如果病人没有下利，用葛根汤就可以去掉了。如果有下利就用葛芩连汤，葛根汤证没有治好，化热转到里面去就变成葛芩连汤证。 下利的时候，肚脐上灸一灸也可以。如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如果舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸天枢，天枢是大肠的募穴，如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的。一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了。 当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候，汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面，这废水在中医来讲是“病邪”邪已经出表了，邪出表后，好的津液自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的。 如果病人的身体不是很好，结果药一下去以后，水跑掉了，而感冒也去掉了。结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利。照理说，痲黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多。都是一种排解的功能。 浮脉并不是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了。会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃，消化系统比较虚弱的人，就会有这种现象。水停在皮肤表面以后，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴。 所谓消渴，就是喝水喝很多，还是不能止渴。脾胃功能差, 胃里面化水的力量不够，喝再多的水，还是口渴。喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉，水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液。 所以水喝下去并没有变成津液，因此，水喝下去消渴不能止渴。实际上是肠胃的津液没有回头。没有回头的时候，水就停在皮肤表面上，其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收，所以小便量自然减少了。 这个条辨就是告诉我们，当我们用汗剂发完汗以后，胃里很干燥，出现了口渴，这个时候喝水不能喝得太快，慢慢地少少地喝，使胃气和，病就会慢慢的好，但是，有的人口渴，巴不得一瓶水直接倒进去，由于喝水喝得太快，我们胃里的热度有一定的量，当你喝水太快，胃不能马上适应，所以，张仲景在这个条辨中特别提出了，太阳病，发汗以后，口渴，要慢慢地，少少的喝水，胃气和病则愈。 如果太阳病，发汗以后，出现了脉浮，小便不利，还有一点微热，还有消渴的症状，这里的“消渴”并不是指的西医的糖尿病，只是说太阳病，发汗太过，，阴液亏损，还有一点烦热，一直喝水，喝了半天还不能止渴，脉浮，这表示表证还未解尽，病邪还没有完全祛除，这个时候，用五苓散这个方剂就可以。 为什么病人会有微热的感觉?因为全身上下肠胃的地方是最热的,跟炭炉一样,所以水喝下去,马上就气化掉了,当胃热不够的时候,这热跑到哪去了?前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了, 胃的热跑到皮肤表面上去了以后,所以病人感觉到微热,所以开了发汗药后,病人发汗发到表后,水回头的力量没有了,这现象就是「五苓散」证。散就是用粉剂。如果用汤剂,速度太快了,皮肤的水会来不及被带走。 八五: 小便不利，张仲景是想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉。有两种状况；一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿，这就是五苓散证。如果摸他的脉很虚弱，五苓散吃下去，让表面的水从小便排掉。五苓散证就退了。 还有一种是很扎实的，脉很强很足的，把水肿去掉的是用汗法。肚脐以上的用发汗；如果身体虚得津液不够的，就不可以用发汗。这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来，所以五苓散也是利尿剂。 五苓散在经方里面广泛的应用，这个方剂里没有甘草，以桂枝为主，三个利小便的泽泻、猪苓、茯苓，还有白术和桂枝。这个方剂治疗瘟疫的效果不错，它能把皮肤表面的病毒导引到小便里面，从小便排掉，中医的三法：汗法、下法和吐法。五苓散与汗法是完全相反的，所以，当病人需要利小便的时候，我们就可以用五苓散 泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水。全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经，所以它通利的力量很强。临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了。都清利出来了。 所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来，全身上、中、下、表面都可以用泽泻来利。所有苦寒的药，就是消炎的药。所以，肝炎可以用泽泻，小便黄黄的，很粘稠的，都可以用泽泻。泽泻不但可以清汗，除了把肝里面的病毒清出来以外，同时把脏的排掉，把新的留在里面。 茯苓利中焦，猪苓利下焦，猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有五苓散和猪苓汤。下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的，大多是膀胱结石、肾结石。 茯苓利中焦的水，茯苓和白朮并用的时候，可以健脾整肠。让肠胃的功能马上恢复，最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表，因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去。泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带，把所有的表水都带回来。带回到中焦以后，再带回到肠胃，回到肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去。 五苓散用剂量的时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白朮三钱。所以猪苓、茯苓、白朮的剂量是一样的。为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来。 为什么会有这样的现象？因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的。且湿也很重，如果病人是桂枝汤证，在开发表药的时候，要再看舌苔，如果是白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的。这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白朮的话，一发就会变成五苓散证。 一般来说白朮是等量的，所以糖尿病、虚眫、有水肿现象的病人。五苓散就可以解决掉；泽泻苦寒能生津止渴利小便，猪苓可以利下焦的水，茯苓可以除烦利中焦的水，桂枝能把泽泻带到表面上。所以五苓散如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好，小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面；所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿，问他有没有口渴？他说有，不能止渴，就是五苓散证。 肚脐以上有水肿的时候，上半身有水肿，一般用汗法，以汗解，下半身有积水，一般采用利尿的方法，不同地方的水，我们用不同的处方。五苓散，差不多就是一个利尿的方剂。 当病人得了太阳病，用汗法，病毒没有办法不能完全从皮肤表面排掉的时候，这个时候就要想到五苓散，表证没有解就不要用了汗法，因为已经用了汗法，津液已经亏掉了。脉又浮，小便不利，口渴，喝水又不止渴，这就是太阳蓄水证，所以，就要用五苓散来利水，把病毒邪气从小便利掉。 八六: 伤寒论第72条辨： 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是五苓散证，因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁。 成无己说：发汗己解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈。若脉浮者, 表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与五苓散生津液，和表里。 五苓散证的消渴还算不严重，如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有肿，五苓散就去不掉了，大部份是白虎汤或承气汤。五苓散没那么强。 五苓散在过去是出门在外随身携带的药,用来预防疫病,也就是瘟疫；如果遇到病人有表证,但是又不能用发汗来解的时候,病人已经胃中干、烦躁不得眠了,这种不能发汗的情况,就要想到五苓散,把病毒从小便排出。五苓散的主证是小便不利而且口渴。 五苓散中的猪苓，茯苓，泽泻这三味药主要就是利水的，用量：猪苓三，茯苓三，泽泻六，白术三，桂枝二，泽泻的功能利全身的水，不管水积在什么地方，都可以用泽泻，泽泻本身是很苦寒的药，所有苦寒的药都有消炎的作用，泽泻它还入肝经，所以，有肝炎的病人可以用泽泻。泽泻通利的力量很强，有的人得了脂肪肝，就坚持吃一味泽泻，就把脂肪肝吃好了，所以，在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把水从小便利出来，泽泻不但可以清肝，把肝里的病毒清出来，还可以把脏的东西排掉，把新的东西留下。 茯苓专门是利中焦的水，也就是鸠尾至肚脐这个地方，猪苓是利下焦的水，也就是肚脐以下有积水，我们都会开猪苓，后面，我们会讲到猪苓汤，有好多的处方也会开到猪苓，什么时候用猪苓，我们知道猪苓是利下焦的水，例如，有的病人不能排小便，或者是肾脏有问题不能排小便，或者是膀胱结石或者是肾结石堵到了，这种情况，我们都应该想到会用猪苓。 那么，当猪苓，茯苓，泽泻这三味药加在一起，就可以利全身的表水，我们怎么知道是排表水，我们看这个五苓散的搭配，桂枝的量是最少的，不用太多，如果桂枝用得多，那就是发表了，所以，用少量的桂枝，把泽泻推到皮肤表面，就相当于桂枝是马，泽泻骑在桂枝上，所以，桂枝就能把泽泻带到皮肤表面，把皮肤表面的水利掉。中焦有湿，那么白术就是专门去湿的，茯苓再把水导到下焦，到了下焦以后，这个时候猪苓就把下焦的水从小便利掉。所以，五苓散这五味药就可以把皮肤表面的水从小便利掉。 打个比方，有一个人吃了麻黄汤或者是桂枝汤，没有得汗，没有流汗，由于汗没有透发，皮肤身上会发痒，这种情况就可以用五苓散把皮肤表面的水利掉，把水利掉，皮肤就不会痒了。 关于这个五苓散，为什么是五苓，这个李阳波老师解释得很清楚，他说五苓散通四时之气，所谓“苓”就是“令”也，白术性温，行东方春令之气，桂枝性热，行南方夏令之气，茯苓性平，淡渗利湿，湿属于中央土，因此行长夏之气，兑为泽，兑位在西方，所以，泽泻行秋令之气，北方坎水，其畜，猪为水畜，因此猪苓行北方冬令之气，五味药行东南西北中五令之气，“令”命令，发号司令的意思，这五味药都草本植物，于是在“令”字头上加草头就是苓，所以叫五苓。大家对此有兴趣的可以看一下刘力红老师，也就是李阳波老师的弟子，整理的《李阳波五运六气讲记》和《李阳波伤寒论坛讲记》，这两本书值得一读。 五苓散，为什么要用散而不是汤？所谓散就是粉剂，粉剂的速度会慢一些，那么“汤”字加一个草头就是扫荡的“荡”，用汤剂的话速度会很快，皮肤表面的水会来不及被带走，就没有办法把表水从小便利掉。所以，要用散剂，慢慢吸收，把皮肤表水或者是病毒从小便利掉。 茯苓，猪苓，泽泻，白术，桂枝这五味药做成粉剂，每次用白开水服一勺，这一勺原文是写“方寸匕”，也就是长宽高都是一寸的小匕。每天服三次，多喝热水，只要汗一出来，病就好了。 五苓散主要是利尿，临床上有好多皮肤病常会用到五苓散，还有在三因方卷六《料简诸疫证治》里，温疫用五苓散，原文是这样说的：“如己未年，京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈，此无他，湿疫也。”平常我们到外地去旅游，水土不服，适合带一点五苓散。还有像是晕车，晕车一般横膈膜有积水，苓桂术甘汤都好用，五苓散与苓桂术甘汤的差异就是苓桂术甘汤中多了一味甘草。 病人有口渴，脉浮数，都可以用五苓散，有的人早上起来，脸和手都肿，只要问他有没有口渴，他说有，而且喝水还不能止渴，这种就是五苓散证。如果口很渴，小便还正常，皮肤也没有肿，这种就不是五苓散证了，有可能是白虎汤证或者是承气汤证。如果病人有表证，但是又不能用发汗来解，病人胃中已经很干，烦躁，这种情况就要想到五苓散，把病毒从小便排掉。 五苓散方剂组成简单记忆法：猪苓茯苓白术三，泽泻用六桂二煎。方歌：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 八七: 《内经》里面说：“胃者仓癝之官，五味出焉”，我们前面讲五行，酸味入肝经，苦味入心，甘味入脾，辛味的入肺，咸味的入肾，这个是五味，例如我们喝茶的时候，放一点柠檬进去，这是天然的酸，所有天然的酸都是碱性的。 食物坏掉也是酸味，这种酸就是毒，吃进我们身体，我们身体是不受纳的，所以，坏掉的食物吃进去，就会出现恶心呕吐或者是拉肚子，我们人体就是这么智能，不好的，它就会想办法把它排掉。 青、赤、黄、白、黑与肝、心、脾、肺、肾相对应，黄色对应脾胃，所以，胃，中医又把它叫做黄肠，白色对应的肺与大肠，我们前面讲的手阳明大肠经，大肠也叫白肠。甜味的东西都入脾胃，这里所指的甜味不包括人工糖。例如像甘蔗的甜味，麦芽糖，蜂蜜，这一类似的天然甜味，它就入脾胃。 我们吃东西，第一个就是进入胃。正常人的脉息是一息四至到五至，比如说，我们吸气，一吸胃就动两下，吐气，胃又动两下，这就是四至到五至的观念。 我们从五行知道，土克水，水为肾，当肾有问题的时候，水太大了，把土淹没了，这叫反侮。中医有句话叫：“胃为肾之关”，也就是说胃是肾的门，关门的地方。 肾脏病，如尿毒症，在还没有完全衰竭之前，病人除了严重的眩晕以外，就是恶心，不断的吐，那就是因为肾反侮到了胃。这个时候，我们不能说是胃病，胃本身没有问题，是肾脏功能出了问题。 胃的本身是黄土，所有的食物，吃进去以后，就像大地施了肥，吸收营养的东西，土地就很肥沃。所以，我们胃里有东西，才会有体力，没有东西就没有体力。所以，五脏六腑的气统统出自于胃。 足阳明胃经的五输穴：井→历兑，荥→内庭，俞→陷谷，经→冲阳，原→解溪，合→足三里。阳经多一个原穴，阴经也有原穴，只不过是用俞穴来代替。我们前面讲过，阴经原穴以俞代，阳经原穴在俞外。 足阳明胃经，是多血多气的经，辰时流注于胃，也就是早上七点到九点，是胃经当班的时间，所以说，早上五点到七点是大肠经在管，这个时候应该起床上厕所，七点到九点就应该吃早餐了。 胃经的气脉是在右手的关部，右手的寸部是肺和大肠，关部就是脾和胃，尺部就是肾脏和子宫胞户。左手的寸部是心和小肠，关部是肝和胆，尺部是肾和膀胱。 胃脉实则实，所谓的实脉就是按得越重，脉弹得越强，这叫实脉。虚脉，摸上去很大，按下去就没有脉，这只是一个简单的观念，参考一下就好。 八八: 伤寒论第74条辨原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 原文解释：太阳中风症，经过六七天而不解除，既有发热、畏寒、头痛等表症，又有心烦、小便不利等症，若出现口渴想喝水，而喝水即呕吐，这就叫水逆，用五苓散主治。 伤寒论的第71、72、73条辨都讲到了五苓散，现在第74条辨又讲到了五苓散。连续几个条辨都是讲五苓散，看来这个五苓散是一个很重要的方子。 这74条辨是指胃里面的水，发表发到表面以后，阳往上冲，阳被发到皮肤上去，阳就居上居外，下面的水就往上吸。下焦的水应该小便小掉的，结果虹吸原理被往回头走，这样就有间隙，有表里证，喝水就吐出来了。 下面的水往上走，胃又没有办法蒸发掉，喝进来的水，就不能受，所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下焦的水利掉，又健脾整胃，恢复脾胃的功能，所以用五苓散。临床上常看到有些病人因为喝水喝得太多太快，结果水停在中膈，也变成五苓散证。 太阳中风的基本表现是恶寒或者恶风，发热，汗出。如果是单纯的太阳中风，只要治疗正确，一般在两三天之内就会好。如果是六七天都不好，这就很有可能是治疗不当，用了桂枝汤以后，身上不是微微的有一点汗，而是大汗淋漓，我们前面第七节桂枝加附子汤讲过与这个条辨有一点相同，我们来看看桂枝加附子汤的原文：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 在这里做一下区分，只要是太阳病，发汗以后，六七天不好，你用发汗的药，不管是桂枝，麻黄，葛根，病人得汗以后，病并没有去掉，身体还有不舒适的感觉，当病人给你陈述的时候，说他口很渴，很想喝水，但是一喝水下去就吐，这就是五苓散证，在临床上，常常病人会说，好奇怪，我喝水都会吐出来，病人只要说出这一条，我们心里就应该明白是五苓散证了。如果是大汗淋漓，恶风，小便难，四肢屈伸不利就用桂枝加附子汤。 五苓散证，不一定是中风，用了发表的药病没有除。其实，就是中膈被水堵到了，有的人口渴，喝水太快，造成了水隔在了中焦，当水隔在了中焦以后，所以，喝水下去就会吐，只要是喝水则吐，一样是五苓散证。五苓散证的特征就是发热，烦、渴，没有阳明里热炽盛的特征，造成这些的原因就是发汗过多，如果有小便不利，那就更加确定是五苓散证，没有小便不利，也不影响五苓散证的成立。 五苓散里面用了少量的桂枝，桂枝在五苓散中用得比较轻，用重了就发表了。少量的桂枝有温阳化水的功能，这种温化的功能是专门温胃的，如果说五苓散中没有桂枝，那这个方剂的效果就大打折扣了。 八九: 伤寒论第75条辨： 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 伤寒论第64条辨：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”，这两条都有叉手自冒心，我们从64条辨得知，叉手自冒心，是因为发汗太多。 消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏，水一部份进入上焦，一部份进入肾脏的下焦黏膜，一部份进入脑，一部份再进入肺到全身四肢上去。 重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了。到脑部去的津液就伤到了，结果脑没有收到营养，病人就耳聋了，耳聋是因为肾脏虚掉了。所以肾主脑，脑为髓海，所以重发汗。虚,故也。 津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足，所以，常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去，临床上作加减。 张仲景在补虚的时候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣；中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。 在《内经》里有这一句话：“精脱者耳聋”，这个“精”是“精血”的“精”，与“津液”的“津”不一样。但是当津液伤得太厉害以后，会造成成严重的阴虚，因为我们人体70%是水，水在我们身体里面也叫津液，所以，当津液伤得太厉害的时候，造成了严重的阴虚，也会出现耳聋。 总观此条，叉手自冒心。为阳虚水停心下作悸,，与64条同，可以桂枝甘草汤治之；耳聋无闻为重汗阴虚，宜附子汤或苓桂朮甘汤治之。加附子就能把肾阳壮起来，让肾的功能很快恢复，所以年纪大的人，耳背就是肾阳不足了，这就是附子证。 九零: 伤寒论第76条辨“发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。” 这大多是发汗发太过了，所以喝水少少与之就好了；喝太多了，胃没有办法把水消化掉：水会停在中焦，肺气就没有办法下降。正常的津液应该要自肺下到五脏六腑，但是中焦堵到了,水气下不去，就会喘，如果遇到这种情形用“五苓散”来解。 所以，发了汗以后，病人出现口渴，我们做为医生，一定要给病人讲，喝水不要渴得太快，慢慢的喝，一次喝一小口，少少的喝，也不要喝得太多，喝得太多了也不行，胃没有办法在短时间内把水消化掉，这个时候，很容易出现五苓散证。 当病人因为发汗以后出现口渴，最好就是喝一点米汤或者煮一点很稀的稀饭吃，让胃气慢慢的恢复，这样津液就会慢慢的补回来。 柯韵伯在《伤寒来苏集》里说：未发汗因风寒而喘，是“麻黄证”。下后微喘者,“桂枝加厚朴杏仁证”。喘而汗出者,“葛根黄芩黄连证”，此汗后津液不足，饮水多而喘者，是“五苓散”。 我们心里有一个概念，当我们要用麻黄汤的时候，我们知道麻黄汤是把肺里的津液发散掉，那么我们就可以多吃一点杏仁，或者是豆腐，水梨之类的东西，把肺里的肺液补回去，但是，也不能吃得太快。桂枝汤是把肠胃里的津液发散掉，所以，补肠胃的津液就吃一点不是很浓的稀粥。 平常感冒用桂枝汤，麻黄汤葛根汤，剂量开得很好的时候，也就是恰到好处，刚好把病毒完全从汗液里去掉，但是，又不会伤到津液，如果开的剂量不足，汗发得不透，当汗一发出去，病毒没有完全被汗液带走，还有一小部分的病毒会与津液回到胃中，进入到肠胃，结果引起下利，也就是是西医所说的肠胃炎，那么这个时候，我们就可以用葛根黄芩黄连汤去解利，葛根还可以补津液。 伤寒论第76条辨“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。” 这个条辨说的是发汗太过以后，肠胃里的津液都被完全发散掉，整个肠胃都虚掉了，胃阳不足，胃的功能也虚弱到了极点，不管是喝药喝水或者是喝汤，这个胃都不能受纳，吃了以后就吐，如果是再用发汗，会吐得更严重，像这种情况，如果是身体素质从来就很好，那他可以自己恢复，如果是素体很差的人，我们可以用五苓散来调理。 这个条辨就是提醒我们，发汗的药不要开的太过，开得太过了，就会留下一点后遗症。 伤寒论这第75，76这两个条辨就是对发汗以后，出现一些问题，进行一个弥补，当然，在原条文中，没有说弥补的措施，只是对发汗以后，出现了一些症状进行了一个慨述，我们把弥补的措施加进去，以便于加深理解。 九一: 伤寒论第76条辨：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。” 原文解释：发汗过后，或者是用吐法，泻下以后，出现了虚烦不得眠，胸中烦热不舒服，有热郁在胸膈，气机受到了阻滞，用栀子豉汤来治就可以了。如果出现气短，就用栀子甘草豉汤。如果出现呕逆，就用栀子生姜豉汤。 其实，这76条辨就是说病人用了汗、吐、下三法以后，病已经全愈了，就是不好睡觉，所以，栀子豆豉汤就是去虚烦的时候用的，张仲景在伤寒论中有很多的方剂都是在补救，就像这76条，我们在用经方治病的时候，病治好了，但是还留下了一些后遗症，那么这些后遗症该如何来收尾，因为病已经好了，所以张仲景在处理病好了以后所留下来的后遗症，都是一些很简单的处方。 栀子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心。栀子去上焦的热和石膏不同，石膏去的是实热，栀子去的是虚热。实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥。 脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热。临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热，现代说的急性肝炎也可能用到栀子，豆豉这药本身也会发汗，但是没有桂枝和麻黄那么强，是介于补药和发表中间的药。 豆豉我们大家都知道，平常我们用餐的时候也拿来做下饭菜，目前市场最有名的就是老干妈了，说实在的，我吃了老干妈豆豉，也没觉得好到哪里，除了味精特重以外，就没有感觉有什么特色，我还喜欢自己做的豆豉，我们家叫做腊八豆豉，晒得黑黑的，干干的，放一点油渣，放一点辣椒，什么花椒粉，胡椒粉一样放一点，感觉那个味道比老干妈好吃得多。当然我们拿来做药的豆豉那是原汁原味的豆豉，没有经过二次加工的，就是把黄豆煮熟了以后进行发酵，发酵以后再晒干的那种。 发汗吐下，会给病人发汗，一定是有表证，汗、吐、下，就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了。 有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠，如果严重的时候，就会反复颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去。心中很懊恼，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的。所以，栀子豉汤，这个药是病后调理的药。 少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够、加甘草进去。甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物。若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的。为什么不加半夏？因为这剂药是调理的，半夏是治病的。不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水，发汗、吐下后，津液才刚回来，还下是很足，用了半夏又会把津液去掉，所以只用生姜；金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕妇吐水不止，就一定要用到生半夏。 临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了。还有更好的药在后面，这只是最初期的。虚烦不得眠、心中懊恼、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐,都是肝炎的症状。所以一般身体虚的时候，一发表，发完后才会有这种现象。就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。 九二: 豆豉的药性是苦，辛，凉的，归肺经和胃经，主要功效就是解表除烦，但是豆豉的解表比起桂枝要弱得多了，只是说它有发表这功效而已，还有宣发郁热，临床上常会用到外感表证，由于豆豉发汗解表的力量比较平稳，所以，不管是风寒或者风热表证都可以用。在临床上还会在一些热病，烦闷的病人身上也会用到豆豉，这个与它的药性有关，因为豆豉是辛散苦泄性凉，不但能够发散外邪，又能定散邪热，除烦，所以，经常与栀子同时配伍使用。 豆豉归胃经，所以，它还能生胃的津液，张仲景在所有讲到的心中或者是心下，大部分都是指胃的地方，当他讲到胃的时候，大部分都指的肠的地方。“心中懊恼”指的就是胃里怪怪的。 栀子是果，质比较轻，黄连，黄芩是根，质很重，质很重的药入里，栀子质比较轻，所以栀子这味药是去虚烦的药，去上焦的热，上焦就是心和肺，栀子去上焦的热和石膏不同，石膏是去实热，而栀子是去虚热，实热和虚热的病人都会感觉烦躁，但是，虚热的人舌苔是淡黄色的，实热的病人舌苔不但是黄的而且还很干燥，还有就是看脉的力量，如果是比较有力的那就是实热，无力的而且重按就摸不到脉了，这就是虚热。 因为血虚，常常晚上睡不着的时候，灸灸“三毛”,睡不着、虚烦的时候，魂在眼睛上面，“三毛”刚好在肝经脾经交会的地方，因为脾是生血的，肝是藏血的。灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝，自然就睡了。 栀子豆豉两者皆属苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，而且“栀子”能降血压，使脑神经宁静。“豆豉”能生水液，以滋胃阴，两者合用，成为清心宁神之良方。虚烦不眠，大多起于热病之后，余热未清，正气未复之时，“栀子豉汤”实有特效。 “栀子豉汤”为温病汗吐下后余热未尽之佳方。凡温病最容易耗散阴液。阴液既伤，虽经汗或吐或下后，病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证；所以这个证是发汗吐下以后才会有的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证。还有一种情形，就是服用发表药以后，如果吃肉类食物所产生的虚热，也会出现这种症状。 栀子豉汤的配方：栀子十四枚劈，香豉四合绵囊，这是古时候用的剂量，现在的剂量，我们一般栀子用15克，豆豉用15克，我在网上查了一下，有的用9克，有的用6克，我感觉这个剂量还是轻了一点，古时候用十四枚栀子，你现在就拿十四枚栀子来称也不只9克，而且古时候的栀子都纯天然的，那药性肯定比现在的要好得多，所以，我都用的是15克，有时候还会用到20克，根据情况而定。这两味药用四碗水先煮栀子，栀子一定要用刀劈开，差不多煮去了三分之一的水时候再把豆豉放进去，煮到差不多剩两碗水的时候就可以了，把滓去掉，每次温服一碗，两次服完。 栀子豉汤方原文 桅子十四枚劈 ，香豉四合绵裹。右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓,分温二服。 栀子甘草豉汤方原文 栀子十四枚，甘草二两，香豉四合。右三味，以水四升,先煮栀子、甘草得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分温二服。 栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱。 这汤剂是用在病人食物中毒，吃坏肚子了以后，造成的胃肠不适，造成吐，如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候，就用栀子甘草豉汤。如果有下利，这汤剂就没有效了，就应该用葛芩连汤。一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了。 【千金方】本方条曰：「栀子甘草豉汤方」,治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。 九三: 伤寒论第77条辨：发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 发汗，被攻了以后，感觉烦热，胸中窒者就是呼吸呼不过来，就是栀子豉汤。 病人如果有表证，不管他是太阳中风还是太阳伤寒，或者是太阳温病，给他发汗以后，我们按照原则来做，都没有错，结果病人出现了烦热，胸中感到闭阻不通，有窒息的感觉，也就是说呼吸不过来，这个烦热和胸中感到闭阻不能有窒息的感觉，也是与前面讲的一样，病好了，虚热还在里面。一般来说，体质很好的人，特别是肠胃很好的人，他会自己恢复，所以，我们平常一定要把肠胃保护很好，一但出现这种情况，都是肠胃不好的人才会出现这种现象。 所以，你看我们前面讲的桂枝汤，里面有生姜，红枣，炙甘草，这些都是健脾振胃的，如果有中湿的话，加一点白术，茯苓，都是健脾振胃的，张仲景一直都很注重肠胃。所以，我奉劝大家吃饭最好是在家里面自己做，不要到外面去吃，因为你不知道饭馆里是做的什么，加了什么，特别是那些调味品，什么色素防腐剂，你都不知道，特别是那些小饭店，为了节约成本，为了食物不腐坏，或者是已经腐坏的食物，他们都有办法把味道做得很好，让你根本就吃不出来是坏了的食物，你想想，这些东西长期这样去吃，你的肠胃能好吗？所以，如果公司有食堂最好是在公司食堂里吃。食堂的味道虽然不如饭馆里的味道好，但是，他养命，饭店里的味道好，他要命，你是要命还是养命，自己选择吧！ 所以说，现在的年轻人的肠胃都不是很好，休息天在家里也懒得做饭，一个电话一去，外卖就送上门来了，多方便啊，现在的外卖比小饭店更糟糕，凡是肠胃不好的人，都喜欢在外面吃的人，凡是长时间在外面吃的人肠胃肯定不好，所以，现在好多老板企业家，应酬多，天天在酒店吃，所以，现在好多的老板患癌症的越来越多，痛风的，糖尿病的，中风至残的，真是太多太多了。 如果你的肠胃不好，得了太阳病，发汗或者是攻下，肠胃里的津液就没了，肠胃里没有了津液，津液在中医业讲就是阴，阴虚则生热，所以就出现了烦热，所以像这种就用栀子豆豉汤就好了。 伤寒论78条辨，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 外感病经过五六日，用了大剂泻下药以后，身热未退，且感觉心胸部结塞而痛，这是病未解除，可用栀子豉汤主治。 这个条辨说就是麻黄汤证，五六天大下以后，身上的热还是不去，心中结痛，这里的心中指的是胃，我们前面讲过，张仲景不管是在伤寒还是金匮里面，说心中或者是心下，指的就是胃，他讲到胃，指的就是肠，所以，这里心中结痛是指的胃里还很难过，表示病还没有完全解除，所以，不管是太阳中风还是太阳伤寒，发汗以后，病人病好了，但是还有一点后遗症，都是一样，用栀子豉汤来治就好了。 都是余热未去，攻下了以后造成的，心中结痛者，不是心脏痛，是胃里面难过，也就是胃痛，伤寒论里面讲心就是胃，讲胃就是肠。前面讲的汤剂都是病后调理用的，不是用来治病的。 九四: 只要出现了一个心烦，腹满，还有卧起不安，腹满的时候，有实证和虚证。如果是实证，就是我们前面学的承气汤证，前面讲得不够详细，后面进入阳明篇，就会详细介绍承气汤。虚证，那就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。 实证有厚朴，虚证也有厚朴，厚朴是专门对腹部胀满用的，不管是肝硬化腹水还是什么造成的腹胀满，都可以用厚朴，在经方里面，实证和虚证都有厚朴在里面。那中因为厚朴这味药很特殊，厚朴除了降气以外，最主要是能治湿，我们都知道白术是祛湿，厚朴是把脾脏的湿移到小肠，当我们有了这个观念以后，那我们就会用厚朴了。 中医的观念认为脾脏主少腹，脾喜燥恶湿，厚朴就是能够把脾脏里的湿移到小肠里面来，如果开承气汤，没有开厚朴，开了大黄，芒硝，虽然大便下了，但是，在大便的时候会感到肚子很痛。 我们会用厚朴和枳实，厚朴是治腹满，腹满有的是大便堵到了或者是气堵到了，都是得用厚朴，厚朴能够增润津液。枳实在经方里面，张仲景在用的时候，只要是胸满，胸痛，胸闷，张仲景一律不用白芍，把白芍去掉，一律用枳实。卧起不安，那就是心里不安，所以用枳实。 枳实与厚朴在承气汤里面，我们会合并在一起使用。如果加了大黄，就变成了小承气汤。这里没有大黄而是用了栀子，栀子是祛虚热。枳实能够宽肠。所谓宽肠，假如说大便粘到了大肠的肠壁上，大便很干燥，一个礼拜大便一次，干燥的大便粘得很紧，当我我们开大黄和芒硝下去，没有开枳实，大便也会下，大黄和芒硝硬把大便拉下来，肚子会绞痛，所以，我们会加枳实。 我们在治心脏病的时候，会用枳实，枳实能够治疗心烦。心与小肠互为表里，枳实可以帮助小肠和大肠，枳实可以宽肠的意思，就是枳实能让东西变大，比如说胆管堵到了，我们就可以用枳实把胆管撑开来，小肠也可以用枳实撑大，枳实也可以把大肠撑大，这就是枳实功能。 中医为什么能治疗胆结石？原因在哪里？如果是让西医做手术，把胆拿掉，会切三刀，总胆管不能切，因为总胆管与肝藏连在一起。（见图）总胆管一切掉的话会大出血。  中医对这一部分的生化过程是这样的，如果说每天只吃两餐，吃的东西比较少，比如说晚餐六点钟吃好，一直到第二天早上，早上又不吃早餐，到了中午才吃，十几个小时才吃第二餐，胆汁在里面没有作用，因为胃里没有东西，时间一长，慢慢的胆汁会越来越粘，还有就是吃的东西比较油腻，结果造成了胆结石。 胆汁因为心脏的作用，出来的时候喷射状的，心脏不断的搏动，心脏产生的热直接下移到小肠，心脏的搏动的力量会进入到胆的上方，使胆也跟着心脏的搏动而搏动，所以，胆汁出来的时候就会出现喷射状。 我们知道如何强心脏，要把心脏加强，重用炙甘草，心脏跳的力量会加强，疏肝胆加上柴胡，里面有湿热，加入黄芩，然后再加上枳实来宽胆，那么治疗胆结石的处方就这样出来了。在从本草里面取几味药，五倍子，海金沙，这两味药可以消除结石，这样，治疗胆结石的处方就开好了。 枳实功能很重要，可以把缩小的变大，所以，胆管，小肠，大肠。尤其是大肠有宿便堵到了以后，枳实一下去就可以撑开。枳实长的就象心脏，心脏不断的搏动，会造成大肠小肠的蠕动增加，中药是取它的药性。 当我们知道药性以后，就知道什么时候可以使用它，当我们读伤寒论或者金匮的时候，一看就知道这是四逆散，张仲景设计处方，就是这样来的。 当我们有腹满的时候，不管是实满还是虚满，都会加厚朴，卧起不安，我们会加枳实，心烦，加栀子，这样，病人就会很睡觉，这些都是事后的补救。 九五: 伤寒论第79条辨：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 原文解释：外感病，使用泻下药以后，有心烦不宁、腹部胀闷、坐卧不安症状出现的，是热郁胸膈、气滞于腹，用栀子厚朴汤主治。 这个条辨和66条辨：发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。作比较，厚朴可以宽肠,生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹脈胀证，只是胀满；通常大便堵到的时候有承气汤，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤。 这79条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热。腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来。 枳实这药可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上,枳实并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁黏在一起了，遇到这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开来，肠一宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开来。枳实的功能在这里。 所以，大小承气汤都有用到枳实，枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单单是打开肠壁，枳实这药一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道、去除“管子”里面的脏东西。 《本草》写枳实去结毒，结就是有东西：在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实。栀子厚朴枳实汤没有用到大黄。因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子，只是大便很好排而已。 栀子厚朴枳实汤方 栀子十四枚劈 厚朴四两炙 枳实四合。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。 枳实是四，厚朴是四，可以用等量的方式，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴也用四钱。本方的主证是虚烦腹满。 厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤是表里，一个是虚满，一个是实满；这条还有卧起不安的现象，这是属于病后调理的药，会用到这药都是生完病或生的中间，因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂。 九六: 伤寒论第80条辨：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。 原文解释：太阳伤寒症，医生误用泻下丸药峻猛攻下，出现身热不退，轻度心烦不安，并见腹满痛便溏等中寒症的，用栀子干姜汤主治。 用到干姜，就代表里虚掉了，这个虚是寒的虚，在中焦和上焦出现寒的时候，也就是胃和肺出现寒的时候，我们会使用干姜，例如像干姜附子汤，干姜管中焦和上焦，不管下焦，下焦，炮附子在管，所以，干姜附子汤就是这样来的。 伤寒大下以后，攻下以后，攻下的药大部分都是寒凉的药，例如大黄，芒硝，这些都是寒凉的。用大下以后，身上的热还是不去，也就是表是热的，有一点微烦，其实里是寒的，所以，我们用干姜来温中，用栀子来除虚烦。 有的时候要用干姜，有的时候要用生姜，有恶心的时候加生姜，没有恶心，微烦的时候加干姜。 栀子干姜汤是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉，反而造成微烦，代表里面虚掉了。 通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了。这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了。 干姜这药完全是温中的，所谓的“中”就是肠胃消化系统，干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；生姜是散寒，把寒散掉，但是没有温的力量。 所以干姜的热力比生姜大很多，开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱的，平常摸脉不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候，代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，脉形很细，很弱，弹起来没有力量，就知道胃寒很盛了。 这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己，所以加干姜在里面。当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜；如果是下焦虚寒。就会用到附子。 栀子干姜豉汤方： 栀子十四枚劈，干姜二两，香栀四合，右三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。 九七: 伤寒论第81条辨：凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。 什么叫旧微溏？就是病人平素大便都有一点点溏薄的意思。 【原文解释】：凡是使用栀子豉汤，若平素病人大便稀溏的，应禁止使用。 这个病人本来常常下利，大便比较溏，也就是说，这个病人肠胃本来就虚寒，就不要给病人吃栀子豉汤。栀子和豆豉本来就偏寒凉，病人本来就是寒凉的体质，这个时候就不要给他吃这个栀子豉汤，吃下去的话，可能下利会更厉害。 遇到这种寒湿的病人，再开寒凉的药，寒湿会下陷下去，跑到更深的地方。病人就会越来越虚。大部份这种症状的时候，加点干姜进去，或加白朮去里湿，加茯苓让湿从小便排掉，加在栀子豆豉汤里面无所谓。 所以中医在看病的时候,是以寒热为主，后面还有一些情形很特殊，有的病人上焦很热,，摸脉又很细很沉，下面是冷的，小便是白的，处方的开法，如何让热药往下走，寒药往上走，这就是开处方的技巧。 伤寒论第90条辨：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，向润动，振振欲擗地者，真武汤主之。 振振欲擗地：身体震颤，站立不稳，欲扑倒于地。 【原文解释】：太阳病，经用发汗，汗出而病未除，病人仍然发热，心慌，头晕目眩，全身肌肉跳动，身体震颤摇晃，站立不稳，像要跌倒，这是肾阳虚弱、水饮泛滥而致，用真武汤主治。 这条辨讲的是病人本身就是素虚，医生不知道，桂枝汤一下去，发了汗，病没有好，造成病人发热，心下悸，头眩、身润动。发汗的药吃到胃里面去的时候，所有发出来的力量，肠胃脏腑都会动，动的时候，肾脏和三焦的水全部往外走去发汗，这是很好正常人的体格。 但是如果病人素虚的，里面寒湿很盛的人，汗一发掉以后，病证没有解，成为寒湿兼有发热，这发热不是伤风感冒的热，是虚热。发汗就是刺激免疫系统让它发出来。所以，一发汗的时候，脏腑的能源通通跑到外面了，里面是空的。 但是，还有一部份的水在底下，没有完全发掉，这时候就会出现心下悸，水要往上走，就是寒在里面。发汗后胃阳功能没有了，水没有办法化掉，水就动悸在这边。 头眩，为什么会昏眩？因为水在中膈，就像苓桂朮甘汤证一样昏眩。振振欲擗地者，就是头重脚轻的现象。为什么?人身上有阴有阳，阳虚就是比正常的阳少很多的时候，“阳”本身性很轻，“阴”比较重。 阴阳混在一起才能停在中膈下膈，一发汗，阴阳分开来，阳就往上冲，冲上去的阳，中医就叫作浮阳。头会很重，阳气在上面下不来了，这种症状大多是少阴证。 少阴讲的是肾，肾虚的人就可以看到，平常如果不注意到肾虚，或者不知道，一发汗就有这现象。万一吃了发表的药,吃完以后病人有头重脚轻的感觉，又心下悸。常常昏昏沉沉的，这是真武汤证。 为什么身润动？本来身体虚就是津液不足的现象，筋和肌肉是靠津液来滋养的，津液不够就会润动跳动。 真武汤与苓桂术甘汤这两个汤剂，都可以治疗晕眩，那么，这两个汤剂的差异在哪里？ 苓桂术甘汤是治疗中焦的水饮，也就是胸膈这个地方被水饮堵到了。桂枝是通冲脉，还能降逆，所以，奔豚的时候，会用桂枝加桂。气往上冲，桂枝可以把上冲的气压下来，再加上白术，茯苓，把湿排掉。苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮。 九八: 真武汤也是治疗头晕眩，上重下轻，好象要摔倒在地上一样。真武汤是温中除寒的，所以，真武汤会用到附子，附子属热药。 我们来看真武汤这个方剂组成： 茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两炙，附子一枚炮。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 苓桂术甘汤，茯苓四两，桂枝三两，白术二两，甘草炙二两 开苓桂术甘汤的时候，茯苓是四，白术是二，比真武汤多一点点。真武汤茯苓比白术多一点，苓桂术甘汤中的茯苓是白术的一倍。白术是祛湿，茯苓是这个湿消导到小便里去。如果我们只开白术，不开茯苓，白术是可以祛湿，但是，湿还在身体里面，湿出不来。开了茯苓，我们就知道这个白术祛的湿要从小便排出来。 那么，这个人本身就是下焦虚寒，肾阳不够的时候，所以，我们用炮附子，炮附子很热，一下去，就把水汽化掉了，一方面是要利水，一方面是要把水的温度增加，这样，小便才会导出来。 小便导出来，又怕里虚掉，所以，用芍药和生姜来补。张仲景就是用芍药和生姜来当补药的。真武汤就是这样来的。 还有一种人会用到真武汤，平常看到一个人胖胖的，有事无事，不管天热还是天冷都在一直流汗不止，这种在中医称之为“中湿之人”。 《伤寒论》里有中风，伤寒，温病，还有就是湿热。平常湿很盛的人，我们知道，湿伤于下。什么叫湿伤于下？就是说，居住的地方比较潮湿，久坐湿地，所以，湿从下面开始伤到人的身体。平素湿气很盛的人，一喝水，一喝汤，一动就开始不断的流汗，一天要换好几次衣服，这种人就是中湿之人。 湿很盛的人，水没有办法温化，光是用苓桂术甘汤是清不出去的。湿在身体里面太久就会变成寒湿，这种湿很盛的时候，会头晕眼花。象这种也是真武汤证。 肌肉润动也是用真武汤，苓桂术甘汤和真武汤差异就在这里。 所以，遇到寒湿的人，头昏就是真武汤证，遇到中膈有水的时候就是苓桂术甘汤。 苓桂术甘汤就是没有寒湿，寒湿的人一摸脉就知道，脉比较细，比较小，比较慢，还有脚是冷的，有寒湿的人，不口渴，还有湿很盛的人，没有什么胃口，吃不下饭。因为湿伤于下，所以，脚没有力。比如说风湿关节炎，踝关节，膝关节。 为什么会伤了膝关节，我们有三个阴骨，中医叫骨三阴论，这个是出自《黄帝外经》。一个是头顶，小孩两三岁以后收合的骨头，也就是囟会的位置，另外一个就是耳朵后面的骨头，还有一个就是膝盖的骨头，这三个骨头是骨的三阴所在。 湿伤于下，会伤到下面的阴骨，也就是膝盖骨。临床治证的时候，耳朵后面的骨头，头顶囟会这里的骨头，在中医辨证上的帮助都是很大的。 当我们用炮附子的时候，一定是温阳化水，因为湿在里面，用炮附子下去加温。白术去湿，茯苓去水，所以，张仲景开的处方，开得非常的精致，面面具到。 张仲景在利水的时候，他很少用甘草，不管是生甘草还是炙甘草，因为甘草有蓄水的功能，所以，津液不够的时候，我们会用到甘草。那么我们要排水，就不要用甘草，所以，五苓散没有甘草，真武汤也没有甘草。 所以，我们在治水肿的时候，尽量不用甘草。 九九: 白朮和附子和桂枝汤的关系，桂枝汤喝下去，能够壮脾阳，加上白朮能够健脾去湿，附子能够收阳，能够壮阳同时，收它的浮阳。阳浮在表面上，要收它的浮阳靠附子，让阳归根，所以在用四逆汤的时候用到了附子。 一般会用到四逆汤的时候，都是很危急的，人都冰冷掉了，快绝了，身体的动能快没了。附子一下去，能把它全收回来。附子就是这功能，所以脑中风、头部、脑出血的时候，常常用到附子。白朮能够收敛，让血跑回血管里面，附子一下去能把血降下来。有的时候，白朮附子单两味在用，这是发脓疡，如果脓疮生在皮肤表面上，把脓挤掉就好了。 脓疮如果生在很里面，在淋巴结的下方很深的地方，如果不把脓去掉，它可能会扩散或烂上来，这时候的汤剂，看它在那个位置上，都会加白朮和附子在里面，这两味药能把很深的脓发到表面上来。 所以，过去治疗癌症初期硬块，加白朮和附子在里面，因为附子的力量很强。一吃下去，我们的体能就会变得很强，把不干净的往皮肤表面上推。怕里面化脓发炎，所以，利用白朮把湿去掉，露出来的只是一个头而已，不会扩散。伤口黏黏稠稠的会化脓，所以要加去湿的药，因此癌症的时候，常常用到白朮和附子。 真武汤为什么用白芍？因为身润动的时候，肌肉组织四肢上面的血的力量已经不够了，循环力量不够了，没有办法完全滋润四肢肌肉。所以，用白芍把血流拉回到心脏，靠白芍把全身的血脉打通。 “本草”里面说白芍能通血痹，什么叫通血痹？ 也就是血液循环不好，靠白芍把它加强，例如像妇人的腹痛、月经痛都是用白芍，当归芍药散在经方里面很有名的。子宫瘀血，西医叫子宫内膜异位。其实，中医认为不过是血块在里面而已。 芍药能通血痹，就是血瘀积到的地方。芍药能够破瘀，救逆的时候用芍药甘草附子汤，靠附子发散的力量，让芍药把它往回收来。 为什么加生姜？因为有心下悸，中间有水饮在里面，加生姜和茯苓让它散开来，然后利小便出来。真武汤是镇水用的，为什么叫真武？是个神明的名字，玄武就是真武。是镇水的名称。 真武汤平常用在老人利尿，年龄大的人晚上小便次数多，给西医检查说前列腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的时候，可以用真武汤方。 茯苓用的比白朮多，所以真武汤是利尿剂，加重茯苓的量。茯苓要比白朮多，才能把水排出去，平常茯苓和白朮等量在用。 附子用炮附子，炮附子可以温阳化水。用来把水的温度增加，然后用芍药生姜来补虚，如此就能利尿。这里因为要排水，所以不用甘草。 茯苓桂枝白朮甘草汤，所谓发汗则动经，身振振而摇。是治疗中焦胸膈间的水饮。是表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，以行其水。 这是上下表里通通虚掉了，所以真武汤证，一般在人很虚弱，年纪大的人可以看到。 仲师心法，阳虚者必先救阳。所以，以附子回阳，则振振欲擗地者可已。以茯苓化水，则心下悸、头眩可已。以白朮助吸收水饮，协同茯苓化水气，协同附子以温中达四肢。以芍药、生姜温通血痹，则身润可已。 脑中风瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏。所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。 《伤寒绪论》：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药。惟汗吐下后，虚烦、脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。平常不得眠都不用热药，用寒凉的药，有的人是津液虚掉了，才可以用真武汤。 《易简方》：真武汤不惟阴证“伤寒”为当服，若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之。 长期在湿气很重的地方工作，久坐湿地，容易得真武汤证，体能好的不会得到真武汤证，体虚的人早上起来，头很重，就是得到真武汤证了。这时候阳虚掉了，真武汤本身很热，所以开真武汤吃。 大部份的年轻人得到真武汤证，都是行房事太多。特别是在暑热季节，行完房事之后，洗冷水澡，又喝冷饮，又吹冷气，第二天就变成真武汤证。桂枝汤都来不及，马上变成少阴证。平常看到的多是老年人，男女都可以用。 一00: 伤寒论第83条辨：咽喉干燥者，不可发汗。 原文解释：病人咽喉干燥的时候，不可以用辛温发汗的方法。 咽喉在《黄帝内经》里面，是三阴之会。我们人体有三阴，太阴，少阴，厥阴。病人咽喉干燥，代表阴津不够，我们讲阴的时候，就是讲的血，这个时候，不可以发汗，中医的观念是汗血同源。这就是做为医生，在发汗的时候要忌讳的事情。 我们在用处方用汗剂的时候，要问病人喉咙有没有很干燥，只是干燥，没有喉咙痛。我们常常问小孩的感冒发烧，有没有喉咙痛，小孩子回答喉咙痛，这就是葛根汤。 葛根汤是在太阳温病，什么叫太阳温病？小孩子好运动，在运动之下得了感冒，由于在运动的时候流汗，流汗的时候受到风邪，这就是温病。因为伤寒，伤于寒，所以发出来的就是温病。 发生温病的时候，病人会有喉咙痛，因为他流汗伤于寒，津液没有办法回复，到达喉咙，所以，我们在看葛根汤证的时候，小孩子只要有发烧，有喉咙痛，一律用葛根汤。 在这83条辨，讲的喉咙是干燥的，干燥与葛根汤没有关系，这个时候，千万不要发汗。 咽喉平常就是很干操的人，不可发汗。所以喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了，这种人不可以发汗，一发汗就变成真武汤证了。这种人需要补足他的阴虚，可常喝麦门冬汤。 喉咙是三阴所会，肺的上口，所以要开润肺的药。这麦门冬汤专门是润肺的。麦门冬汤单纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足。肺的功能会很好，只是咽喉干燥的，喝麦门冬汤就很好。 而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了。感冒的时候，病人若喉咙痛，属于太阳温病，就要想到葛根汤。这里的咽喉干燥，不是葛根汤证不要搞混淆了。 这个咽喉干燥的问题，先从传统中医的角度看，这个咽喉干燥可以分为广义和狭义两种。 狭义很简单，就是这个人常常觉得喉咙干。 广义的咽喉干燥就要包含感冒之后会喉咙痛。 而这里的咽喉干燥取哪种解释好呢？ 以正确度来说，狭义的是比较正确的。因为一个人咽喉会干，如果以中医古方派伤寒论的逻辑角度去分析理解，咽喉干燥的第一个理由就会指向少阴不足。 虽然我们的三阴经都支撑喉咙，但是少阴是最关系到少阴的。常常喉咙干的人，少阴一定很弱，少阴弱，你一发汗还能好么？想想少阴篇开始就强调少阴病不可汗，而且足少阴是肾经，少阴不足就是肾不足。 麻黄是什么药？发越肾气的药物，能发汗么？当然不可以。所以这个就是咽喉干燥不可汗的最狭义的解释。 而范围稍稍扩大一些，如果一个人肺阴虚，胃阴虚，那么也是可以引起喉咙干的。而肺胃阴虚，当然也是不适合发汗，因为发汗伤津液，本来阴虚还伤津液，那么肯定是不可以的。所以喉咙干燥不可发汗，这件事情，在这些角度看，都是通的。 如果说到广义的喉咙干呢？就是喉咙在发炎的情况下的那种。那这种就要分成两路，一个是太阳风热导致的发炎，一个是少阴病导致的扁桃腺发炎。而少阴病，前面刚说不可汗，所以也通。 而一般太阳表证，导致喉咙发炎上火，这时候可以发汗么？那就有商量的余地了，比如说一个人是葛根汤证，而这个人喉咙这里刚好有一些发炎，而且可以确定不是少阴病导致的喉咙痛，那么当然，葛根汤加一些桔梗之类的，或者加上一些银翘散桑菊饮疏风散热，那是相当正常的用法，这个就不存在发汗的禁忌了。 所以这一条要这么拆开看，不是喉咙痛一定不能发汗，而是要分情况来看，说到底还是辩证的问题啊。所以伤寒学习，就是一个辩证贯穿始末。 比如说熬夜的人，会喉咙干，熬夜是怎么回事？你想人不好好睡，中医认为这个是最容易损肾的，肾阳会不足，两者参看，道理相同。再来，贫血血糖不足的人，会口干，而这种人也可以算到中医的血虚中。 再比如，病人处在大上火大发热的情况下，这个可以看做中医的阳明病，而阳明病的人，那当然不是用太阳法来发汗，必须要用阳明治法，所以也可以算成是不可发汗。 如果病人长期鼻塞，长期用嘴巴呼吸，这个人也会喉咙干。而这个中医中就没有很明确的不能发汗的看法了，这个要具体情况看，但是很多常年鼻炎的患者，就是这种情况，但是说到底，鼻炎的根源还是肾虚，所以也可以勉强说不可发汗吧。 再来，气候太闷热，人被暑气伤到了，也会喉咙干。而这种情况就只能另外算了。最后，老人家身体太虚，唾腺分泌减少而喉咙干，这个仍然属于中医的肾虚中，这也是不能发汗的，这也说得通。 一0一: 后面的几条是发汗的禁忌，开发表药的时候，一定要有一些禁忌，张仲景立下了法则。 伤寒论第84条辨：淋家，不可发汗，汗出必便血。 原文解释：这里提到一个词“淋家”，就是平素患有小便淋漓，尿道疼痛的病人。患淋病很久的病人，多阴虚下焦有热，不能用发汗的方法。如果医生误用了发汗，则会引起尿血的变症。 中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内，小便有石淋，下消有石头在里面也算。石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏淋，小便浓浓的，浓浊白白的。可能膀胱里面有发炎。 其实“淋家”也是一种炎症，是亡阴于下，再发汗就会伤了津液，汗血同源，所以，必定会伤阴血。所以发汗汗出之后，这个“便血”指的小便便血。 膀胱经就是太阳经，一发汗，膀胱里的水液就会没有，小便就会变得很浓稠。可能是把精液都小出来了。因为禁不住了；还有血淋，小便出来带很多血。 淋家，现在这个病少见了，原来在旧社会这个病多得很，是前阴发炎，一般都是排的脓状物，也有淋血的，淋家也有出血的，总而言之是伤阴，就是伤阴血了。 小便有问题的人，大部份平常血就素虚了。这时候不可以发汗，一发汗的时候，一定会便血。因为汗会使水没有了，只剩下血了。血里面的水不够了，单纯只有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破掉了，血就出来，,所以这种病常常用猪苓汤来进行治疗。 伤寒论第85条辨：疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。 原文解释：这里的疮家就是长期患有疮疡的人。还有这个“痓”，在《集韵》里面说是风病。在《正字通》里说：五痓之总名，其症卒口噤，背反张而瘼疚。也作“痉”。平素患有疮疡的病人，虽然有表症身体疼痛，也不可以用发汗的方法，如果误用了发汗，就会出现角弓反张，筋脉拘急这些症状。 什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓。 病人有皮肤病，有化脓的疮，已化脓的，虽然是有身体痛，不要开发表的药。 未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候。化脓就不可以用发表的药。化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗。 但是平常在还没有破的时候，就要用发表药。比如说，病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓，用桂枝汤发表？这一发，让药到皮肤表面上来。这时候用白朮和附子，白朮和附子在皮肤表面上消炎的力量很强。把脓逼出来，反而是最好的药。 【内经】说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗。 “疮家”有二说：一个是受金疮流血过多的贫血症，一个是长久患有溃疡性脓血过多的血虚症或淋巴外漏之液亏症。总之，属于血虚、液虚。发汗则阴亏，致组织干燥，造成血不养筋的窒病，所以，不可发汗。这时候用小建中汤来温补取微汗。或者用小柴胡汤来和解。 一0二: 伤寒论第86条辨：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。 原文解释：衄血许久的病人，多阴虚火旺，不能用发汗法。若误发其汗，就会出现额部两旁凹陷处的动脉拘急、两眼直视、眼球不能转动、不能睡眠的变症。 “衄家”就是经常容易流鼻血的的人，称为衄家，也不可以发汗。额上就是指两条眉尾的上方，这两个地方叫天仓。我们看人看到天仓的位置凹陷，先天不足，还有一个是地库，地库在嘴角两边。 天仓的位置，就是讲气血的地方，由于三阳经聚会于额上，如果这个地方凹陷，已经告诉我们，三阳经血俱虚。这患者本来就气虚，由于发汗药物的药性都是向上向外发散的，中医认为汗血同源，再发汗，天仓的位置会凹陷下去。代表此人本已失血，血亏了。 我们在望诊的时候，一看这个人的天仓没有，就知道他已经是气血两虚了。这个时候，如果给予发汗的药物，必然加重亡阴。额上天仓的位置会下陷的更厉害。 脉急紧，为什么会直视不能眴？那是阳往上亢。是因为阳气受到发汗药物的激发，因为我们发汗的药都是阳药，从而产生阳亢的现象。这种阳亢的现象是阳虚产生。因为发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢，造成脉急紧。阳一上亢，眼睛就闭不起来了，眼睛直视。 人的眼睛受血滋润，原本血不足之人，因为误受汗药，使血更伤，因此血下贯目，造成双目无法闭起来。阳亢其实就是阳虚了，阴虚以后，会造成阳虚。本来是阴虚，再用发汗的药下去，最后阳也虚。阳亢实际上就是虚证，阳停在上面，没有什么去支援他。中医的观念里面，认为阴阳要平衡，互相搭配，有阳才有阴，有阴才有阳。 阳和阴本来是相互搭配得很好的，当阴一伤到了以后，阴亏损，阳就往上冲，一冲到头上，就变成了眼睛直视，不能合起来。 在《伤寒》和《金匮》里面，最能协调阴阳的就是桂枝汤。 因为阳虚而血少，使得卫气不行于阴，阴阳不相合作，于是失眠不寐。 伤寒论第87条辨：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 原文解释：平素有失血疾患的病人，不可使用发汗的方法，误发其汗，就会发生寒栗震颤。 86条辨是衄家，就是平常流鼻血的人，87条辨是亡血家，所谓亡血家就是指贫血的人。因此遇到平素有咳血、便血、贫血，或是有内出血的病人时，我们是不用发表的药物的。 简单说就是如果遇到已经贫血的人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足，就是亡血家，血不够。在《内经》里面说芤脉，芤脉就是脉象葱一样，摸到那个脉很大，但是，中间是空的，这就是失血，所以，芤脉就是亡血。这些都不可以发汗，因为汗血同源。 所以，我们发汗有发汗的条件，不要随便乱开汗药。 误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。亡血的人呈现的症状就是所谓的阴虚，这时可以用人参四逆汤或附子理中汤来进行治疗。如果亡血家遇到表证时又非用发汗药的时候，我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛温发散的药物。 一般如果时常流鼻血之人得到表证需要发汗时，可以用像黄连阿胶鸡子黄汤，加上葱豉 来微发汗，利用黄连苦寒来降虚热，使热血不升。阿胶鸡子黄滋阴补血，柔和血管，令血不外溢，葱豉稍微汗。就可以解或小柴胡汤也可以。 一0三: 伤寒论第88 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。 原文解释：平素常常出汗的人，再用发汗方法，就会发生心神恍惚、慌乱不宁，小便以后尿道疼痛等变症，可治以禹余粮丸。 本来汗多，津液不足，再发汗，津液大亏，上不养心，下不养溺道。小便也不会多，排尿后尿道疼，类似淋病。 什么叫汗家，就是平常没事就流汗很多的人，这个时候，再去重发汗，水分会伤失更多，会出现恍惚，神志没有办法集中。小便已，阴疼，不是说膀胱有问题，而是因为津液太少，太干了。津液太干了，小便的地方就会痛。 禹余粮丸这个方剂本来是没有的，倪海厦老师从别地地方把它找回来了。禹余粮和赤石脂都是涩剂，涩剂是止利用的。当我们遇到这种情况，即使不用禹余粮丸，我们从条文中汗家重发汗，恍惚，心乱，小便已，阴疼，就知道是津液伤到了，这个时候，我们用人参，用甘草，用生姜，红枣下去，就可以把津液补回来了。不一定要用禹余粮丸。 当你知道伤寒论经方的精神以后，随时可以处方出来。 禹余粮丸：禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两。右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。 这条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时，可以仿照桂枝汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以，不需要使用大剂的发汗药。以免伤到正常人的津液。 伤寒论第89条辨：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 原文解释：素有内寒的病人，不能用发汗法。若反发其汗，就会使胃中虚寒更甚，出现吐蛔的症状。 病人本身有寒证，再用发汗的药一下去，胃中冷，不动。我们胃的下方永远有一点食物在里面，这个食物足够七天养命，七天不吃东西，只喝水，不会死，就是因为胃的下方保存了那么一点食物。上帝造人很奇妙，让你在七天的时候里找食物吃。 如果病人有里寒，再给他发汗，一发汗，胃里的那点食物不动了，我们用的汗剂是解表用的，病人有里寒，有里寒不能用汗剂，用去里寒的药，结果误用了发汗的药。我们一开始介绍伤寒论的时候，说到脉浮，也就是浮脉，就知道病在表，我们要问病人，有没有汗，有汗的话用桂枝汤，没有汗，身痛用麻黄汤，喉咙痛，用葛根汤。 这个人没有问他，本来是里寒，一开就开发汗的药，其实是里寒，里寒的人可以看出来，身体很瘦的都是里寒。所以，反过来，一个胖子，你要帮他减肥，你开寒凉的药，他就受掉了。形胖的人都是有湿热的。 这个人是里寒，你开发表的药，寒掉以后，胃中冷，胃里的水是冷水，冷水泡在胃里保存的那点食物里面，那点食物就坏掉了。食物坏掉才会生虫，虫就是这么来的。 而是人身上有虫的时候，有虫的人大多胃中寒。胃里面寒冷的人，虫才会生。这虫的体温跟人的体温一起动，如果体温很冷的是时候，虫、虫卵就开始发了。如果体温很热的时候，它还不会发，如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人，开桂枝汤的时候，生姜要改成干姜。结果没换，一发掉了以后，胃的津液就更少了，里寒会更盛。 这时候胃里面冷掉了，一段时间后虫就出来了。所以，张仲景在桂枝汤里面要用甘草，因为甘草可以解百毒，把肠胃里面不好的东西清掉。因为感冒一段时间后，肠胃里面的东西会坏死掉，变成虫跑出来了。 病人有胃寒的时候，用干姜，白术。 一0四: 伤寒论第92条辨： 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 原文解释：病人发热头痛，脉不浮而反沉，如果症状不解，身体依然疼痛的，也应当先治其里虚，可用四逆汤方。 这条就是看到病人有表证的时候，病发热，头痛，身体疼痛，这看起来病人有表证，处方开错了或误用了，或是剂量开太重，结果解表以后，病人没有好，病人脉反沉，就表示表证没有了，身体里面虚掉了，即免疫系统不行了，发表了以后，肠胃功能马上虚弱下来，脉摸到越细越沉，就代表身体越虚弱，虚弱就是免疫系统太差了，救里的时用四逆汤，四逆汤最主要的症状就是手脚冰冷，有时里面寒到吐出来的气都是冷的。 这个沉啊，《金匮要略》上有，脉得诸沉，当责之于水，里有水，脉就现沉。那么少阴病这个病啊，又里有水，这个少阴病为之在表的期间最短，就是两三天，他如果里头有水，这水传里，非传到太阴不可，所以这个时候就要去水饮。 去水饮可以用细辛，细辛也是主水饮的一个药，所以小青龙汤里头有细辛，“病发热头痛，脉反沉，” 就指着这个“少阴病始得之，反发热，脉沉者”，就指着这段。”若不差”，就是服了麻黄附子细辛汤，而病还不好。” “身体疼痛”，身体疼痛还可以有表证啊。可是有表证，已经吃过麻黄附子细辛汤，而脉沉，不愈，那么说明不能再发汗了。少阴病更不像太阳病，那么这就需要救里。由于这个少阴病要转入太阴，这个死亡率相当地高啊，所以近来，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。这个要得少阴病这种感冒，传里而并发太阴病的时候，死亡率相当地多。 所以这个时候，得了麻黄附子细辛汤证而脉沉，还主为里，虽然有表证，这个里头阴寒太盛了，赶紧舍表救里，救里就是用四逆汤。 这里一般注家都搞错了，他没前后看，他觉得若不差，你看这个书上的不解呀不差呀，都有用意的，不是随便写这么两个字。象这个头痛发热，脉反沉，若不差，什么意思啊？若不好，在这就讲不通了。 他说“病发热头痛，脉反沉”，不应该脉沉，它是表证啊，由于里头有停水，里头停水有时候胃虚才停水，也就是虚寒，一方面要解表，依法呀，根据那一条，同时要用细辛去其寒饮。那么吃这个药还不行，这个阴寒太深，得赶紧舍表救里，它是这么一个意思。 四逆汤前面讲过了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜汤加附子，这是温里最有力量的药了，后头说的温里回阳啊，其实就是温里。 一0五 伤寒论第93条辨: 太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。 注释： ①冒家：头目昏冒的患者。 原文解释：太阳表症，先使用泻下法治疗而未痊愈，再用发汗法治疗，因而导致内外皆虚，有昏冒的症状出现。昏冒的病人若正能胜邪，得到汗出，汗解邪散，则可自行痊愈。之所以这样，是因为汗出邪散表气得以调和的缘故。若里气尚未调和，然后再用泻下法治其里。 因冒症，汗出自愈。所以然者，汗出表和故，得里未和，然后复下之。冒，就是头昏眩或者是头上冒汗。如果病人发汗和攻下，把这两个弄错了。 应该先发汗的时候结果开成了攻下的药，攻下以后马上再发汗，这样把这个次序弄反了，结果病人头昏还有点流汗，就是胃的津液回来了，人头上流的汗就是胃肠的津液而来。这是阳明经的热证。所以汗出表和故，如果里面还有再去攻下，所以得里未和，然后复下之，这是说方子开错的时候，如果病人有这种现象，就下用再去开方，让他自愈。 这个太阳病，按道理来讲应该用汗解。这都根据这头一条，就是“本发汗，而复下之”，“本先下之，而复发汗”，就根据这一条，所以，这就是医治反了。 太阳病依法当汗解，当发汗，结果医生先用下法，那么这个病是不会好的，“而不愈”，医生一看，这病不好，又给病人发汗，这是就是错上加错了。 太阳病误下，表不解，不能再发汗，只能用桂枝汤。所以桂枝汤要特别记住，桂枝本为解肌，汗下之后表不解，只能用桂枝汤。他说多发汗，指的是麻黄汤。那么这个医生就是在猜病，先吃泻药本来就错了，而表不解应该用桂枝汤以解肌，不应该用麻黄汤来发汗。 ”因复发汗”，他又用麻黄汤来复发汗了，一错再错，这个下之虚其里，发汗虚其表，这样就造成了表里都虚，表也虚了，里也虚了。 ”其人因致冒”，”发汗，若吐、若下，” 这都能够亡津液、亡血液。这个就是由于表里俱虚，人丧失了大量的体液，就是贫血了，这个”冒”，就是昏冒，就是现在咱们说脑贫血，这是一时的，不是素日贫血了。由于治疗的关系，一时他脑贫血而昏冒。 “冒家汗出自愈”，那么没有其他的毛病，他一时的现象，津液恢复就好了。津液恢复，表和了就要出汗，这个就是自愈的现象。 冒家汗出自愈，不是让你发汗，这个汗出说明津液已和了，营卫已调了，恢复了，津液恢复，血液也不贫了，这冒就好了。 那么底下这有个解释，为什么呢？就是”汗出表和故也” 。这个汗出，由于这个汗下失法，一时津液血液都虚，一时地眩冒发作。 如果他要是出汗了，津液已恢复了，表和了。表一和，津液也恢复了。他这个冒就自然好了，就这么个道理。如果这时候你看还没和，丧失体液太多了，那么大便也干，那么你再”然后复下之”，再和其胃。 |
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