外科缝合你要知道的 7 个知识点

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Halsted 外科六原则

1. 关闭死腔，防止血肿形成和感染

2. 小心止血，保持手术视野清晰, 减少感染发生

3. 应用无菌技术，防止感染

4. 锐性解剖分离，减少组织血肿

5. 减少缝合张力，保证愈合组织充足血供

6. 对组织轻柔操作，减少组织血肿

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理想的伤口缝合

1、张力适中

2、止血充分

3、无永久或少量缝合痕迹

4、伤口边缘对合良好

5、不留死腔

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不同组织的特点

1、胃肠：胶原纤维主要位于黏膜下层是维持消化道强度的主要成分。消化道重建吻合口愈合过程中按层对合是组织愈合的基础; 良好血液循环是吻合口组织愈合的关键因素。

2、肝胆胰：肝脏血管和胆管的缝合是预防术后大出血和胆漏的重要环节，需要安全可靠的胰腺断端处理及其消化道的重建，以避免胰瘘或降低其发生率。

3、腹壁和疝：腹壁切口的关闭非常重要，不当的缝合方法和材料可能导致切口的愈合延迟、感染或疝的形成。

疝手术是建立在精细的解剖基础上, 需要做到解剖层次清楚, 缝合准确到位。

4、甲状腺：甲状腺创面, 既要止血，又能防止形成死腔，避免术后血肿形成。理想的甲状腺手术切口缝合要求是切口隐蔽、损伤小、张力小、对合好，皮肤愈合后美观度高。

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缝线的基本概念

1、缝线的涂层：在编织缝线的表面覆盖涂层可以使其更加顺滑，提高操作手感和打结下滑性能。

2、缝线的张力：指缝线阻抗断裂的能力。

3、缝线的延展性：指缝线在断裂前被拉伸的能力。

4、材质吸收时间：材质从植入体内直至被人体完全吸收的时间。

5、有效伤口支撑时间：材质从植入体内到张力下降到初始张力 22% 的时间。

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普外科主要使用缝线品类

1、抗菌薇乔线：应用较广泛，是一种编织的可吸收线，表面覆盖三氯生抗菌涂层，常用于胃肠吻合、肠肠吻合及皮肤缝合等。

2 、倒刺线：最大的优势是免打结、无需助手牵拉，缝合高效，常用于胃肠吻合、胆肠吻合等。

3 、可吸收单股缝线：碱性环境更稳定，适用于高张力和碱性环境如胰肠吻合。

4 、普理灵线：不可吸收单股缝线，防渗漏缝针设计，针线比接近 1:1，有效减少针眼渗漏，减少渗血。

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缝线的粗细

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普外常用缝线选择

皮肤缝合：推荐丝线或者 3-0 VCRYL（1 号线）；

正中切口关腹：1-0 PDS/1-0 VCRYL（7 号线）；

胃肠吻合（造口）：3-0/4-0 VCRYL /PDS；

胆肠吻合：6-0 Prolene 或者 6-0 PDS 或者倒刺线；

胰肠吻合：6-0 Prolene 或者 6-0 PDS；

血管吻合： 2/0～10/0 Prolene。

排版：刘海洋