七章阳明篇（1）

阳明篇简论

      阳明经多血多气，攸关生死！阳明经腑之证为历代医家所推崇重视，阳明和顺，形神乃安。阳明之病，近者好医，远者难疗，统帅三阳经热证并非少见，然经热证被众多医家所忽视。阳明经病，医者临床须善思明辨的是经证在前，腑证在后。然当今时代阳明病多携带，经腑之外其实仍有阳明病邪候，且表现不典型。医者熟记条文，切不可被条文禁锢思维。六经之道亦法外有法，若能真切体悟，必能拨云见日，效如桴鼓。经热常在，腑证具备，经热证白虎汤在前，腑实证承气汤在后。这就为正阳明胃家实。

三阳寒化热，伤五脏六腑

      阳明者胃也，它是三阳热病的总纲，是多血多气之腑，承五谷，纳百味，为五脏六腑的源泉，为后天之本。大肠为传导之官，输糟粕，以通为顺，不通则病也。胃主受纳，胃气和畅则饮食知味，食欲良好。胃又为敏感之腑，生也在胃，死也在胃。一旦胃腑有病，寒而不食，热而多食，热过极则引起五脏病，耗伤胃液，耗伤食道，耗伤责门，耗伤胃底，耗伤小肠，耗伤大肠。肠胃同病津液干枯，传导失职，脏腑不通化热。

      气不通，脏不顺，大病来临。肺癌，乳腺癌，胃癌，胰腺癌，结肠癌，肛肠癌，子宫癌都与阳明经腑有关。上述癌变，早期者，尚未误诊误治，若能辨清阳明三证，治愈者虽不能百分之百，却也能过半以上。

何谓阳明？

      何谓阳明?两日合月，这为日夜常明。胃又为常夏，不分四季，就像热带雨林一般，没有冬天，阳明者胃也，又为敏感之腑，纳百味，才有水谷之海之称。

      饮食入胃，脾胃先知先觉，这叫近水楼台。脾附脊十一椎，胃附脊十二椎。食物就是能量，能量者两经先得，热气顿发，好比内源一般，这就是五脏六腑的内燃。何谓内燃?人在冬天饥饿时，身上怕冷，脊背怕凉，四肢如冰，一碗热汤喝过，身上即来热，脊背即来暖，内燃就是食物的能量，食物就是后天的能量。阳明经内燃护内，太阳经外燃保护人体外围。

      健康的胃，和者自调，不和者自病。仲景所说胃家实也。何谓胃家实?外邪而不解，内实而不泄，撑饱而胀满。

阳明有三证：阳明表证，阳明经证，阳明腑证。阳明表证

阳明表病脉证

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼。

发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

(《医宗金鉴》伤寒心法要诀）

      记住这四句话。解释给大家听，何谓“葛根浮长表阳明”?浮长脉，细长有力，这种人感冒脉是长的，又细又长，它反应的症状就在脸上。“缘缘”是脸带红而不红，“面赤”是脸大红，红的像斗牛的眼睛，脸烫，耳朵烫，“额头疼”额头蒙蒙的。“发热恶寒而无汗”，这种感冒有的人发烧有的人不发烧。“目痛鼻干卧不宁”，有的人眼眶难受，眼发胀，鼻子焦干，到床上一时睡不着，入睡难，这种病人现在太多，他站那没有事，往床上一趟事就来了，为什么?阳明经感冒了。阳明经是敏感之腑，多血多气之腑，它敏感性太强了，它本身是热，不能受凉，受凉化热气，热气在经络里烧，人睡就难了，这就是“目痛鼻干卧不宁”。

      胃气足，胃气与邪气相争，必然反应脉大，脉长，这是正阳明表证，就是仲景所说葛根汤证。

      表罢化经热，经热而不泄化腑热，这就是胃家实；阳明葛根证出现能吃能喝，为胃家实也；有的葛根证罢，又受风寒，导致经气化热，胃家实也；有的葛根证常年不解，也化内热，内热过急，表证自解，胃家实也；经热者长期不解，脉洪大，大吃大饮，大汗淋漓，胃家实也；经热长期不解化腑热，胃家实也。阳明主热，这是他的本性。

       若年老体弱之人，阳明常病，纳少，能量低，内燃失职，阳明经表常常受凉，只见症状，不见脉象，这为阳明中阳不健，就是虚性的阳明表证，用葛根汤加理中汤，胃阳一健，病人借助胃气的能量，微微的一身小汗，表能解，虚能补，寒能去，服用到阳明虚表证消失，中阳健，汗出，病愈。

      这种表证人太多，阳明虚邪表证无处不在，这就是表证郁邪常年不解，表邪化内热，导致常年入睡难，想睡不能睡，痛不欲生。

癫痫病

《金匮要略》曰：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。

      羊羔疯对上昂，犯病不认爹和娘，沟里跌倒沟里死，河里跌倒河里亡，又伸腿又跺脚，嘴里不住吐白沫。大家看，这是什么病?有汗为柔无汗刚，有汗者为柔痉，桂枝加葛根汤，无汗者刚痉，葛根汤。

《伤寒论》条文

14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

33、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

      癫痫病第一证，犯病而无汗者，为中阳不健，突然昏倒，口吐白沫，背反张，葛根汤合理中汤。

       癫痫病第二证，有汗而发，突然昏厥，背反张，桂枝加葛根汤，汗多者加白虎汤。

      癫痫病第三证，平日能吃能喝，大吃大饮，屁多，自汗多汗，夜里有汗，汗后突然或受风凉，或受大寒，或被雨淋，寒凉表闭，热气不得外发，气上冲胸，口痉不得语，背反张，口吐白沫，脚挛急。这种痉证要解表清里，葛根汤合白虎汤合大承气汤。

葛根汤

葛根汤四麻姜三，十二枣二桂芍甘，无汗恶风项背强，二阳合病利不堪，不利但呕加半夏，解表降逆治呕寒。

葛根

葛根退热味辛凉，发汗解肌透疹强；头痛耳聋和泻痢，生津止渴又升阳。

麻黄

麻黄辛苦散风寒，咳喘能平水肿安；痰咳阴疽还湿痹，净亏血热禁沾尝。

独辨阳明热病感悟

      阳明本性是热病，三阳开泰要记清；

鬼门开罢算解表，二便自调算太平；

气通脏腑顺，便通一身轻；

表解精神爽，阳静阴也平。

      我对阳明热病的总结：何谓三阳开泰?解表发汗为一泰，清利小便为二泰，畅通大便为三泰。阳明表证葛根汤，经证化热白虎汤，腑证化热三承气。

      后人许多把白虎汤理解为必须见齐四大证才可使用，其实不然。

白虎汤

阳明白虎辨非难，难在阳邪背恶寒，知六膏斤甘二两，米加六合服自安。

我从临床中总结出白虎汤不可拘泥于大热大渴大汗脉洪大四大证，每年夏天我都会用上几百斤石膏，生活中有许多常人即有白虎证携带，冬天亦如此。

大承气汤

大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，枳朴先煎黄后入，去渣硝入火微熏。

       白虎再误，转入腑证三承气证，在当今生活好的情况下，许多人大吃大喝大饮，肠垢宿食腹满，由此可诱发现在众多时代疾病，燥热与实邪壅结于肠道，阻塞不通，潮热，手足汗出，不恶寒，大便硬，大便难，或热结旁流，腹满，或胀满而硬，或腹痛，绕脐痛，拒按，懊恼，谵语，或不能食，烦躁，或独语如见鬼状，或不识人，惕而不安，循衣摸床。

       上述症状皆为承气汤具备，还有许多症状不明，亦有承气汤证。我在临床中遇见好多病人没有上述典型症状，用上承气汤却每每见效，患者高兴。可见在此阶段误诊误治多少人，造成病人苦不堪言。今以我多年对阳明病的认识与感悟，不吐不快，愿众生安康。

      医生所犯之错就是诊断不明，乱投方，使病人痛苦不堪。我从临床上感悟，人身体有强壮厚薄，我们在临床万万要区别诊断，审病人旧病前科，查刻下新病，做到心中有数，辨证有准。

      每个病人症状不同，有的人年龄未到头发脱光，有的人年龄未到牙齿先落，有的人长期口苦咽干，长期头晕目眩，有的人胆胃有病，长期大便难解，小便黄，有的人长年失眠，外感不发热，这要求医生诊断时能够驾驭疾病，抓住要点，举一反三，不可单纯拘于条文。

      药无错病人无错，错在医生，认证难明，投方有误。就像黄煌老师所说：在学术面前不论职位高低，年龄大小，只要治好病就是人们尊重的好医生。

      曾经有患者带着愤怒的情绪跟我说：都说医生是患者的父母，我看医生就是患者的仇人，我换了几十个医生都没有治好我的病，最后还倾家荡产。听了这话我都感到脸上无光，心中有愧。以我看要改下称呼：其实病人才是我们的老师！我们临床水平的提高都来源于患者所提供的信息，所以病人才是我们的老师。