影像总结 | 腹膜腔解剖及影像诊断

检查方法

• X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液
• X线胃肠钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移
• US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与邻近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙及腹膜结构
• CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构
• 增强可显示腹膜肿瘤性病变
• MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变

CT影像分析

• CT平扫，正常腹膜厚度约1～2㎜，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气 
• 腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状
• 腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟
• 腹腔积气：
  CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。

腹膜炎病理与临床

• 起病：急性、慢性
• 病因：继发性、原发性
• 范围：弥漫性、局限性
• 原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症
• 慢性腹膜炎主要为结核性
• 病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气
• 剧烈发热、腹胀、腹痛
• 恶心、呕吐
• 板状腹、全腹压痛、反跳痛
• 白细胞增高、核左移
• 原发病灶的症状、体征

急性全腹膜炎影像学表现

平片

游离气腹征

腹腔积液征

反射性肠郁张

肠壁增厚与粘连

腹脂线模糊

CT平扫

可显示左述征象，且更加准确和精细

可显示病原性征象

如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟

局限性腹膜炎影像学表现

• 平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂先增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张
• CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象
  显示病因征象：
  如：阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可先后司阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡。

腹腔脓肿病理与临床

• 以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁
• 腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史
• 来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象
• 上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦
• 下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现
• 盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛

腹腔脓肿影像学表现

• 平片
  腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。半数病例脓肿内无明显气体，可依靠脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变，结合临床综合分析
• CT
  可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体
  脓肿壁对比增强可强化
  脓肿内液体CT值较高，约20～30Hu
  脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠郁张
  脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂先模糊、腹壁增厚、肌层分层不清

腹膜肿瘤病理与临床

• 腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤

• 原发性肿瘤指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤

• 继发性腹膜恶性肿瘤常见：

腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移

肿瘤沿韧带网膜的直接扩散

肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩散

• 病变小，无症状

• 下腹腔的大肿瘤，可有腹部肿块的症状和体征

• 腹膜肿瘤合并腹腔积液，出现腹腔积液的症状

• 继发肿瘤合并原发肿瘤的表现

腹膜肿瘤影像学表现

• 腹膜增厚

均匀或不均匀

• 肿瘤结节

小结节

乳头状突起

饼状

不定形实质肿块

多发囊性肿块

• 腹腔积液

血性

非血性

• CT、MRI可显示腹腔全貌，可全面了解病变的范围，对比增强可了解肿瘤血供情况，帮助判断肿瘤的结构特点

来源：影领学