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学护膝 做保膝 缓换膝 且行且珍“膝” ——写在“5.27我爱膝 保膝义诊日” 2021年5月27日，将是中国乃至世界膝关节外科史上一个值得铭记的日子。这一天中国老年保健协会骨关节保护与健康分会与骨科在线联合倡导了“5.27我爱膝 保膝义诊日活动”提出了“珍膝爱膝 一起保膝”的口号。掀起了迄今为止全国乃至全球罕见的保膝义诊活动，全国239所医院同期举办了这一专题义诊活动。 膝关节退变引起的骨性关节炎，是几乎所有老年人都不能回避的一个疾病，严重者将因膝关节剧烈疼痛、畸形和活动障碍，在多方保守治疗无效后，不得不接受接受手术治疗。以往谈到膝关节骨关节炎手术的时候，患者只知道有全膝关节置换术，但全膝置换手术损伤大，病人康复慢，而且有些患者效果不好，年纪较轻的患者全膝置换后还可能因生存时间较长而不得不对磨损松动的膝关节进行翻修手术。因此全膝置换的接受程度比较低。但实际上，除了全膝置换以外，还有很多其他的手术方式可以挽救患者的膝关节，不用牺牲掉患者的整个关节。因为膝关节骨关节炎的发展是有阶段性的，在疾病的不同阶段，我们可以开展对因治疗和对果治疗。对因治疗就是截骨术，通过对膝关节周围的胫骨或股骨的截骨来调整下肢力线，解除膝关节局部的高压和磨损，让关节恢复到一个正常的力学环境，使关节的软骨和半月板进行一个自我修复。而对于那些磨损已经偏重的患者，可以针对这种结果进行磨损部位局部的精准化和微创化的单髁置换手术。这两种手术就像修故宫如故宫一样，可以修旧如旧，能够保留病人自身的本体感觉，使膝关节的运动管控更接近自然。因此，截骨术和单髁置换术这两种损伤更小、恢复更快、术后感觉更好、病人更乐意接受的手术方式被称为保膝手术，以区别于全膝置换术。但是，目前广大的人民群众还不知道有这种术式，以至于很多患者当听到有保膝手术的时候，心里的顾虑一下就释放了，有些患者甚至激动得哭了，说终于等到了不用换关节的一个方法。 早在十多年前，国际学术界就已提出膝关节阶梯治疗理念，强调对膝关节骨关节炎的治疗应遵循“保守治疗-关节截骨-单髁关节置换-全膝关节置换”的阶梯流程治疗。但事实上，保膝手术对于年轻的患者来说，就像补牙一样，牙上有个洞，把洞补上之后就可以接着用了。对于老年患者来说保膝手术甚至可能是一个终身的手术，因为百分之七、八十的患者保膝手术后，这辈子没有再进行进一步的翻修；置换了单髁的患者，只有1%的病人出现了对侧软骨的极限性磨损，需要换全膝。所以并非保膝后最终一定还要做全膝置换，不能有”全膝置换是截骨和单髁置换术的最终解决方案，一步到位可以既省钱又减少手术次数“的观念。而应该强调通过在不同的阶段以不同方式给予膝关节骨关节炎不同的治疗，以取得最大的疗效和最小的代价，让病人获得一个满意的结果；最后实在不行了，该换全膝的时候再去换全膝。 中国的保膝手术真正受到国内学者较为普遍的重视，还是近10年左右的事情。但在以北京积水潭医院矫形骨科黄野教授为代表的一批专家学者的不懈努力和各方有识之士的鼎力支持下，保膝事业取得了十分显著的成效，保膝手术的数量和单髁置换与全膝置换手术的占比已经跃居世界前列。不过尽管如此，国内保膝手术的数量与全膝关节置换手术相比，仍然相差悬殊，许多具有保膝条件的患者还是做了全膝关节置换手术。 因此普及保膝理念与知识，教会患者养护膝关节，树立骨科医师的保膝意识、推广保膝技术，成为了于2021年5月16日刚刚成立的中国老年保健协会骨关节保护与健康分会的最主要工作。 骨关节保护与健康分会成立时，恰值5月27日即将来临。由于527与“我爱膝”谐音，因此将其定为保膝义诊日，将从今年开始，号召全国的骨科医师在每年5月27日所在的一周内统一行动，举办大规模的保膝义诊活动。 作为分会的委员，我因故不能亲临现场参加我们江西省人民医院举办的保膝义诊活动，便采取了一个人战斗的方式，在百度的百家号上进行了以“学护膝 做保膝 缓换膝 且行且珍'膝’”为主题的医学科普直播，吸引了4000余人观看直播。在一个多小时的科普和线上咨询直播中，除了讲解膝关节骨关节炎的常见症状、常用检查和治疗方式以及平时的护膝方法外，还介绍了自己通过设计使用3D打印手术导板和研制应用获得国家发明专利的容错纠偏型外固定架，来保证截骨矫形手术精准实施的经验。以此告诫中老年人要珍膝（惜）爱膝（惜），无论在关节行（活）动、健康行为、人生行走方面都要且行且珍“膝”；并呼吁骨科医师也要珍膝爱膝，尽量给患者以保膝的机会，在医疗行为和执业生涯中且行且珍“膝”。同时我期望通过对新技术的宣介，打消患者对截骨手术的顾虑，增强骨科医师开展截骨手术的信心，为普及推广保膝理念与技术尽上了自己的绵薄之力。 �~A�Ø� |
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