|
(二)蔡连香教授内外兼治治疗卵巢早衰 蔡连香教授认为卵巢早衰的根本病机是肾虚，且与肝密切相关，并有气血、冲任不调，采用中药内服外用治疗。内服药以补肾填精、调气血、强冲任、疏肝养肝为法，配合活血理气、温经通络中药腹部外敷。内服、外治相结合有助于改善卵巢早衰患者低雌激素症状、降低促性腺激素水平，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症，明显改善症状，部分患者经治疗月经来潮。 蔡教授在临床中观察到，卵巢早衰病因病机为先天不足，早婚房劳多产，久病失养，或屡孕屡堕以至肾精亏虚，无精化血，精血匮乏，月经源流衰少；或肝失疏泄，肝血暗耗，血海不盈，冲任失养，则月经渐闭而不行。肝肾不足，阴虚血燥则阴部干涩失荣；肾虚则性事淡漠；潮热面红、烘热汗出等症均由肾阴不足、阴虚内热所致；肾虚精亏则出现腰膝酸软、脚跟作痛；肝失调达、阴虚阳亢则抑郁不舒、烦躁易怒。 其临诊经验内服法基本方： 炙龟甲、熟地黄、菟丝子、女贞子、紫河车、淫羊藿、丹参、合欢皮、柴胡等。 龟甲、熟地黄两药填精补肾共为君药，菟丝子、女贞子可增强补肾填精强冲任的作用，再加血肉有情之品的紫河车共为臣药。余药调气血、强冲任、温肾阳为佐使药。方中不止单纯补阴，亦辅以“阳”药，以阴根于阳，使阴有所化，并可借助阳药的温运以制阴药的凝滞，使之滋而不腻，不碍生化之机。 其加减法： 兼脾虚者去当归、龟甲，加党参、莲肉等。兼有阳虚加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角胶等。烘热汗出明显加知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎。失眠加酸枣仁、百合。服用方法：每日1剂，水煎服。如症状明显减轻，可每周服用3～5剂。 蔡连香教授依据中医理论，创新性地应用中药腹部外敷配合中药口服治疗卵巢早衰，以提高疗效。蔡教授认为外治法亦应遵循内治法的原则，外敷方药的应用亦需辨证施治。中药腹部外敷，可以借药力及热度增加患者子宫、卵巢的血液供应，血供丰富，有利于卵泡的发育，因此以补肾养血活血、温经通络为基本方，随症加减。方中多有芳香厚味之品，因为此类药物大多含有挥发油，易入机体，使有效成分加速渗入，率领群药直达其所。 其外敷基本方： 以当归、川芎、菟丝子、透骨草、桂枝、红花、木香、艾叶为基本方， 结合辨证用药。外敷使用方法：将中药装入布口袋，用前隔水蒸20～30分钟，趁热敷于腹部患处30～60分钟，每日1～2次，10次为1个疗程，停3～7天再敷，每剂药可连用10次。阴道出血及急性炎症期停用。对于希望生育的患者，检测基础体温(basal body temperature，BBT)，若BBT上升5～6天则停药。 (三)柴松岩以肾虚血瘀为主辨治卵巢早衰 柴教授认为，肾虚是卵巢早衰病理的主要矛盾，治疗时当以肾的功能恢复为本，故补肾填精是辨治卵巢早衰的基本用药法则，而以补肾药为主的补益药成为其治疗卵巢早衰的基本配伍药类。补肾药种类繁多，恰当的选择，疗效将事半功倍。 1.柴教授辨治卵巢早衰喜用女贞子补肾。 2.柴教授选择补肾药以药物具有动性为一般原则，常用杜仲、续断、石斛等药。此类药共同之处在于入肾经，走下，补而不滞。少用或不用枸杞子、覆盆子、白芍等有敛性之滋腻药。卵巢早衰以闭经为主症，敛阴滋腻药补肾一则有敛邪之嫌，一则有碍气血运行。若病情需要非用不可，也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气药，以防血脉瘀滞。 3.柴教授不喜用巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等补肾药治疗卵巢早衰，认为此类药过于温燥，有助热之弊、伤阴之嫌，或可加重阴血之亏损。喜用菟丝子、杜仲温补肾气，补而无燥性：用女贞子、墨旱莲、石斛等补肾阴同时尚可清热。 4.补肺以启肾，这是柴教授治疗卵巢早衰补肾的另一用药特点，代表药物为北沙参。 5.脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态，活血化瘀是其重要的配伍治疗手段，对于活血药的选择，柴教授强调应建立在补肾养血基础上，补而化瘀方有意义。 (四)蔡小荪顺应周期、调冲任的分期调治经验 蔡教授根据月经周期的生理特点，总结了顺应周期调冲任的临床思路。认为胞宫在月经生理周期中表现为虚、盛、满、溢，后又转复虚的循环规律，这种转变与心、肝、脾、肺对气血的调控作用有关，而其中肾气起着主导作用。认为月经期：胞宫气血由满而溢泻，渐至空虚，肾气天癸相对减弱，治以理气调经法，用四物汤加减治疗，临证喜用炒当归、生地黄、川芎、白芍药、炒怀牛膝、茯苓、制香附、路路通、川续断、炒杜仲等；经后期：胞宫气血由虚转盈，肾气渐复渐盛，阴长阳消生机萌动，此期是调经种子的基础阶段，治以育肾通络法，常用茯苓、生地黄、怀牛膝、路路通、王不留行籽、制黄精、麦冬、淫羊藿等；经间期：肾气充盈，是阴极育阳，阴阳互根，阳气勃发，阴精施泄的种子时期，又称氤氲期“的候”，若交接则有受孕可能，治疗以促使阴阳转化为宗旨，治以育肾培元法，常用茯苓、生地黄、熟地黄、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、女贞子、巴戟天、山萸肉等，加紫河车粉大补阴阳气血；经前期：肾气均衡充实，阴长阳盛，气血调和，以维持肾气均衡为原则，同样以育肾培元法治疗。 名家名医论坛 (一)夏桂成建立中药序贯疗法治疗卵巢早衰 夏桂成认为本病是肾精亏耗，肾阴不足，肝血亦虚，冲任亏损，胞宫无血可下，正如《医学正传·妇人科》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”但又与心有关，《素问·阴阳别论篇》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”胞脉者属心而络于胞中，今心气不得下降，胞脉闭塞，月事不来。古人称“血枯闭经”，说明肾衰心气不降乃此病机。夏教授率先提出的一种系统的中药序贯疗法。经后期滋阴养血，补肾填精，提高天癸水平，促进卵泡发育，经间期补肾助阳，调气和血，使气顺血动，促发排卵，经前期补肾助阳为主，健全黄体功能，夏教授认为肾之阴阳在一种运动状态中，与心火有着特别重要的关系，所谓心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的提高和正常运动。即欲补肾者，先宁心，心神安定，则肾能充足。正如前人所提出的“静能生水”，故在调经方中都加莲子心、合欢皮、炒枣仁等宁心安神之品，使其安定心神，保证在静的前提下较好地恢复肾阴。这也提醒我们广大医务工作者治疗疾病时要注意到患者的精神心理变化，要稳定患者心理，放松情绪，使心气下通，胞脉畅达，则月经有望恢复来潮。 |
|
|
