▲ 华医世界 ▼ 纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。从实践中能更好的体会所学习到的内容, 把教授所教授的知识转化为自己的知识,真正理解到知识的精髓与真谛。 今天小师妹整理了3篇华医世界私塾班学员, 学习何庆勇教授、魏玮教授及刘英锋教授经验,临床实战的有效案例。 他们治疗失眠,慢性胃炎,苗窍不利,最少1剂见效,3剂治愈。同时还摘取了3位教授上课时的精彩视频。 你也想和他们一样有所收获吗?快来花几分钟时间学习一下。 03·何庆勇教授—— 《<金匮要略>那些不传之秘》 文/华医世界私塾班张飞勤 课程回顾 张飞勤老师名医训练营成员,国医大师李佃贵教授弟子。 2020年10月24日华医世界讲透经方第12期长沙站听何庆勇教授讲课后有所收获。 张老师在门诊接诊了一位失眠患者。吃完1剂后见效。3天痊愈。现将医案整理如下。 初诊:2020年12月中旬。 患者,女,46岁。 既往甲亢病史5年,近段时间以来因工作压力大导致失眠。 本次严重失眠28天,24小时睡眠时间只有1小时左右,啼哭,情绪激动、烦躁,曾在省某医院开中药14副,并给于3种中西药治疗12天,患者仍不能入睡,打电话让我去看。 主诉:失眠28天,每天睡眠时间不足1小时,心里十分痛苦,情绪抑郁、烦躁,啼哭,身体消瘦,颜面发红,纳食不香,双手心干燥。 舌象:舌苔干燥,舌质红,脉弦细。 诊断:诊为失眠(不寐),证属肝血不足,血不养心。 治法:治以养血安神,清热除烦。 张老师在听了何庆勇教授的课后,重新认识了酸枣仁汤,方中酸枣仁为主药,君药用量要大。 何庆勇教授强调,酸枣仁汤主证为:虚劳虚烦不得眠。其中酸枣仁最少用到55g。 张老师开具处方如下。 处方: 酸枣仁55g 生甘草22g 川 芎12g 知 母12g 茯苓10g。 3剂水煎服。泡一小时,熬30分钟,一日二次。(本该遵何庆勇教授之意,晚睡前30分钟服,但本患者失眠多日,在家休息,所以一日二次,早晚饭后服)。 开下药后家属问我:“飞勤,省里的专家开的14副药,药味又多,几乎没有效果。 你开的这个方子药味更少,我妹妹的失眠非常严重,这能见效吗?我说:一般一副药吃完就睡着了。 患者照方抓药,服药一次后睡眠时间7小时左右,3天后竟豁然痊愈。我不禁感叹!何庆勇教授真神人也。 按语: 《经匱要略》血痹虚劳病脉证并治第六中17条云:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。 经文可谓一针见血,酸枣仁为主药,君药用量要大,以往最多敢用15-30g,恐用量过大,形成药害。 甘草则以往用量最多6克,知母用量3-6g,茯苓则10g,川芎10g。所以临床疗效多不满意。 我在临床时也对此方心灰意冷,至从听了何庆勇教授的课后,一改往日对酸枣仁汤的认识,颠覆了我的思维,所以这个病人才会收到如此好的效果,患者十分满意。 今年3月份带着她的儿子来看病时说:“至今睡眠良好,未再复发”。 本案中大量酸枣仁养肝血,安心神。川芎调养肝血,茯苓宁心安神,知母补不足之阴,清内炎之火,具滋清兼备之功,甘草则清热和药。诸药配伍,共收养血安神,清热除烦之效。 心肝之血滋养有源,阴升阳潜,于是失眠与一切阴虚阳浮之证兼可自愈。 尤怡《金匱要略心典》中云:“魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气,宜以为君。 而魂既不归,容必有浊痰燥火乘间而袭气舍者,烦之所由作也, 故以知母,甘草清热滋燥;茯苓、川芎行气除痰,皆所以求肝之治,而宅其魂也”。 02·魏玮教授《辛开苦降法的临床应用——从半夏泻心汤谈起》 文/华医世界私塾班成员范荣斌 课程回顾 范荣斌老师,2021年在门诊接诊了一位56岁的男性。因舌咽部疼痛十天前来就诊。 在听了魏玮教授的课程后,范老师对于治疗有了新的思路,用甘草泻心汤原方,开方三剂,患者症状明显好转,再开三剂巩固治疗。现将医案分享如下。 现病史:10天前因过食辛辣,引起咽喉及舌部疼痛,吃饭喝水疼痛加剧, 在其他医院用西药中药治疗不见明显效果来诊。 刻下症:刻下左侧舌体见一溃疡灶,咽部红有滤泡。 睡眠欠佳,大小便尚可,口中稍干,正服降压西药,血压 140/90 舌象:舌质稍红,舌苔薄黄, 脉浮数弦 既往病史:高血压,慢性胃炎 诊断:厥阴病 治疗方药:甘草泻心汤原方三剂 二诊:患者自述,服药后咽部及舌部疼痛明显好转,原方再开三剂。 魏玮教授强调辛开苦降法在病证应用中的体现 寒热错杂证:半夏、甘草、生姜泻心汤。 热痞兼表阳虚证:附子泻心汤 上热下寒证:黄连汤、干姜黄芩黄连汤 上热中寒证:栀子干姜汤 少阳病及少阳兼阳明燥结里实证:小柴胡汤、 大柴胡汤 痰热互结证:小陷胸汤 邪热充斥内外,阻滞机,清阳不升,浊阴不降:升降散 甘草泻心汤可用作心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,谷不化,下利。选用了甘草泻心汤原方。 03·刘英锋教授《从“阳明湿热理 论”看甘露消毒丹在杂病中的拓展活用》 文/华医世界私塾班学员陈旭虹 课程回顾 陈旭虹老师,2021年,在门诊接诊了一位65岁患者,双眼睁眼无力,畏光2月。 在听了刘英锋教授的课程后,陈老师对于治疗,又有了新的思路,用药5剂患者症状明显减轻。现将医案整理如下。 初诊 2021年5月18日 主诉:双眼睁眼无力,畏光2月。 现病史:2月前出现双眼涩痛、畏光,睁眼无力,伴有头晕,尤其起床时站立不稳。患病期间纳差,口苦,胃脘胀满,小便有热感,色黄、量少次数多。大便粘滞不畅。舌紫暗,苔腻偏黄,脉滑细。曾服用中药2月,效果不佳。 既往史:2020年2月,曾因脑梗住院治疗。 主要症状:双眼干、涩痛、畏光;睁眼无力,伴有头晕,胃脘胀满,口苦,纳差,小便黄短涩痛,大便粘滞不畅。 舌象:舌紫暗,苔厚腻偏黄,脉滑细。 辨证:湿热夹痰致瘀,三焦气化不利 治法:清热利湿,芳香透热宣湿通窍 陈旭虹老师,想到刘英锋教授讲,甘露消毒丹主治为湿温病在气分,湿热并重,病及上下内外者。 证候为身热困倦、胸闷腹胀、无汗心烦,或有汗出身热不退、尿赤便秘,或泻利不畅, 或咽痛,苔白或黄腻。以及时疫吐泻等症。 在治疗湿热病证的名方之中,甘露消毒丹为化解阳明湿热(含暑湿),表里相兼,病偏中上者的代表方。 甘露消毒丹主病特点:善治湿热夹表,病偏中上者内外兼治,上下兼顾。 独到特色:芳香辛凉以宣透达表,通窍利咽以开通上焦(部)。 陈老师拟甘露消毒丹合藿朴夏苓汤 泻心汤加减。 处方:拟甘露消毒丹合藿朴夏苓汤 泻心汤加减 藿 香10g 薄 荷4g 茵 陈10g 浙贝母10g 石菖蒲10g 薏苡仁30g 滑 石10g 茯 苓15g 炒蔓荆子8g 厚 朴8g 白豆蔻10g 黄 芩10g 黄 连8g 姜半夏6g 虎杖10g 柒剂 水煎服 日一剂 二诊:2021年5月23日 5剂服用后,患者自诉双眼涩痛减半,睁眼自如,头晕症状基本消失,晨起站立不稳好转,胃脘胀满消。小便仍有热感,但次数减少,量增多。大便畅 舌质:舌紫暗,苔厚腻偏黄。原方加泽泻 藿 香10g 薄 荷4g 茵 陈10g 浙贝母10g 石菖蒲10g 薏苡仁30g 滑 石10g 茯 苓15g 炒蔓荆子8g 酒地龙30g 厚 朴8g 白豆蔻10g 黄 芩10g 黄 连8g 姜半夏6g 虎 杖12g 泽 泻10g 十剂 水煎服 日一剂 电话随访:患者口服15剂后,双眼已无涩痛、畏光、睁眼自如,纳佳,胃脘无胀满,小便热感、涩痛感消失。大便畅,每日一次。舌质紫暗较前减轻,苔薄白。因要外出,鉴于目前症状消失,故要求停药观察。 按:湿热内阻熏蒸,气为所因,弥漫三焦,上焦苗窍不利,目涩痛、睁眼无力,头晕欲跌; 中焦枢机不利,脘腹胀闷,口苦; 下焦 气化不利;大便粘滞不畅。小便热痛,排尿不畅。 湿热内阻夹痰致瘀,故舌紫暗苔厚腻黄,脉滑细。故予甘露消毒丹合藿朴夏苓汤、泻心汤。 藿香配茵陈,芳香微苦,宣湿透热。 白豆蔻配薄荷,芳香辛凉,宣湿透热,达郁出表。 黄芩配滑石,清热利湿。 配上半夏取藿朴夏苓汤之意,配上黄连取泻心汤之意,加强芳香透热,清热利湿作用。 加上酒地龙,虎杖 清热活血祛瘀通络作用。 今年4月24日学习刘英锋教授,从阳明湿热理论,看甘露消毒丹在杂病中的拓展作用给了很大的启发, 更进一步理解了甘露消毒饮这张方子的深刻含义。感谢教授的分享,感谢华医世界学习平台。 他们学习名医的经验,都有所收获,把知识内化为自己的能力,在临床收获了患者的信任,实现了门诊营收的翻倍增长。 |
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