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医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。 吉林省政府将参加吉林医保的城镇居民，其住院医疗费实行分段按比例报销，具体分为三个等级。下文具体介绍吉林医保报销比例情况。 参加基本医疗保险的城镇居民，其住院医疗费实行分段按比例报销，在一级及以下医疗机构住院，1元至16万元报销85%；在二级医疗机构住院，1元至6万元报销70%，60001元至16万元报销75%；在三级医疗机构住院，1元至3万元报销55%，30001元至6万元报销60%，60001元至16万元报65%。 另外，参保人员在支付乙类药品、诊疗项目和服务设施项目费用时，先由个人支付10%。按规定办理相关手续的异地住院医疗费，依照我市同级别定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点报销。其他未按规定办理相关手续的异地住院医疗费，报销比例在上述标准基础上降低20个百分点。降低比例部分不计入医保其他支付范围。 吉林省城镇居民医保报销比例为65%。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。 城镇居民医疗保险报销比例 住院报销比例 1.甲类药品及普通诊疗费用报销15%， 2.退休人员报销10%; 3.乙类药品费用报销25%; 4.高精尖检查治疗费报销30%。 慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院医疗费报销比例 1.甲类药品及普通诊疗费报销比例20%; 2.乙类药品费用报销比例25%; 3.高精尖检查治疗费用报销比例30%。 住院起付标准 1.三级(含)以上医院700元; 2.二级(含二级专科)医院600元; 3.一级(含)以下医院500元。 参保人在一个参保年度内多次住院治疗支付标准 1.三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元; 2.二级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元; 3.一级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。 最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。 慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院医疗费起付标准 慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度内起付线为700。门诊最高支付限额为5万元。 在职职工医疗保险报销比例、起付标准 门诊报销比例 1.到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费报销比例是50%; 2.70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销比例是70%; 3.70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用报销比例是80%。 住院报销比例 1.从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，报销85%; 2.3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%; 3.超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%; 4.退休人员在职职工报销比例40%。 城镇居民、职工医疗保险报销申请材料 1.收据原件; 2.住院费用结算单; 3.出院诊断证明; 4.留观证明或死亡证明复印件; 5.药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 6.社会保障卡、《市医疗保险手册》; 7.医院全额结账证明和单位情况说明。 |
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